Dados do Trabalho

Título

Bloqueios Periféricos para Amputação Supracondiliana em Paciente com Alto Risco Cardiovascular

Descrição

Introdução: Bloqueio periférico em amputação supracondiliana é um desafio na anestesiologia devido à complexidade anatômica e à necessidade de bloquear múltiplos nervos para se obter nível anestésico adequado. Este trabalho relata o caso de anestesia para amputação supracondiliana em paciente com contraindicação à raquianestesia e elevado risco cardiovascular para anestesia geral. Relato de Caso: Paciente com 68 anos, 74 kg, hipertenso e diabético insulinodependente, interna por doença oclusiva arterial periférica crítica em membro inferior e edema agudo de pulmão. Ecocardiograma transtorácico mostrou fração de ejeção do ventrículo esquerdo de 18%, pressão sistólica da artéria pulmonar de 53 mmHg, refluxo importante de valva mitral e refluxo moderado de valva tricúspide, além de hipocinesia difusa. Cineangiocoronariografia identificou lesão importante de artéria descendente anterior, sendo realizado angioplastia com um stent farmacológico, seguido de dupla antiagregação plaquetária. Evolui com indicação de amputação supracondiliana após insucesso de tratamento com ponte vascular e angioplastia. Para este procedimento, foi realizado ato anestésico com sedação e bloqueios periféricos guiados por ultrassom. Foi realizado Midazolam 5mg, Fentanil 50mcg e Cetamina 30mg venosos para sedação. Realizado bloqueio guiado por ultrassonografia do nervo femoral com 10mL de lidocaína 1% (100mg) e ropivacaína 0,5% (50mg), bloqueio do nervo cutâneo lateral da coxa com 5mL de lidocaína 1% (50mg) e ropivacaína 0,5% (25mg) e bloqueio do nervo isquiático via anterior e via transglútea com 15mL de ropivacaína 0,5% (75mg) cada. No intraoperatório, foi necessário o uso de dobutamina 3 mcg/Kg/min, interrompido ao término do procedimento com o despertar do paciente. Paciente apresentou anestesia adequada da topografia da cirurgia, permitindo procedimento sem intercorrências. Discussão: Anestesia regional reduz a incidência de complicações pós-operatórias em paciente submetidos a amputações de membros inferiores [1]. Além disso, pode ser a alternativa mais segura para o intraoperatório em pacientes muito graves [2]. Este relato de caso apresenta paciente com contraindicação ao bloqueio do neuroeixo e elevado risco de óbito e evento cardiovascular intraoperatório para anestesia geral. O plano anestésico com bloqueios periféricos para membro inferior garantiu anestesia adequada e permitiu maior segurança ao paciente, de forma que cirurgia e anestesia evoluíram sem intercorrências e o paciente obteve excelente recuperação pós-operatória.

Referência 1

Mufarrih SH, Qureshi NQ, Schaefer MS, et al. Regional Anaesthesia for Lower Extremity Amputation is Associated with Reduced Post-operative Complications Compared with General Anaesthesia. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2021;62:476–84.

Referência 2

Chandran R, Beh ZY, Tsai FC, et al. Peripheral nerve blocks for above knee amputation in high-risk patients. J Anaesthesiol Clin Pharmacol. 2018;34:458–64

Palavras Chave

anestesia regional; Bloqueios