Dados do Trabalho

Título

Comparação da eficácia e efeitos hemodinâmicos da fenilefrina e norepinefrina na prevenção da hipotensão associada à raquianestesia em cesarianas: uma revisão sistemática.

Descrição

Justificativa e Objetivos: a prevenção da hipotensão intraoperatória é um desafio significativo na anestesiologia, especialmente em cirurgias envolvendo gestantes. A escolha do vasopressor adequado para prevenir essa condição é um tema crucial na anestesia obstétrica. Portanto, esta revisão sistemática tem como objetivo comparar a eficácia e os efeitos hemodinâmicos da infusão venosa de fenilefrina e norepinefrina na prevenção da hipotensão associada à raquianestesia em gestantes submetidas a cesarianas. Métodos: a pesquisa foi realizada nas bases de dados eletrônicas PubMed e Cochrane Library, utilizando os descritores "phenylephrine," "norepinephrine," "cesarean," e "spinal anesthesia”. Foram incluídos artigos publicados entre 2018 e 2023, escritos em inglês e relacionados ao tema específico. Revisões sistemáticas, estudos observacionais e relatos de casos foram excluídos. Dois revisores independentes realizaram a triagem dos títulos e resumos identificados. Os textos potencialmente relevantes foram obtidos na íntegra e avaliados para elegibilidade. Qualquer discordância foi resolvida por um terceiro revisor. Resultados: dos 52 artigos inicialmente identificados, 8 foram selecionados para compor o estudo, abrangendo um total de 586 gestantes. Os trabalhos revelaram que tanto a fenilefrina quanto a norepinefrina foram eficazes na prevenção da hipotensão associada à raquianestesia durante cesarianas. A fenilefrina apresentou menor incidência de hipotensão em comparação com o grupo controle, sem causar hipertensão reativa, mas foi associada a uma maior ocorrência de bradicardia. Em contraste, a norepinefrina proporcionou melhor estabilidade hemodinâmica, provavelmente devido às suas propriedades β-adrenérgicas, que compensam os efeitos α-adrenérgicos e resultam em impacto neutro sobre o débito cardíaco e a frequência cardíaca. A condição hemodinâmica materna foi bem tolerada pelos recém-nascidos em todos os estudos. No entanto, os neonatos cujas mães receberam norepinefrina apresentaram escores neurocomportamentais totais significativamente mais altos. Conclusões: os estudos revisados indicam que tanto a infusão de fenilefrina quanto a de norepinefrina são eficazes na prevenção da hipotensão intraoperatória em gestantes submetidas à raquianestesia. Entretanto, a maior estabilidade hemodinâmica associada ao uso de norepinefrina, bem como sua boa tolerância pelos recém-nascidos, posiciona este vasopressor como uma alternativa promissora à fenilefrina.

Referência 1

Kuhn JC, Hauge TH, Rosseland LA, et al. Hemodynamics of Phenylephrine Infusion Versus Lower Extremity Compression During Spinal Anesthesia for Cesarean Delivery: A Randomized, Double-Blind, Placebo Controlled Study. Anesth Analg. 2016 Apr;122(4):1120-9. doi: 10.1213/ANE.0000000000001174. PMID: 26991619.

Referência 2

Xue X, Lv X, Ma X, et al. Prevention of spinal hypotension during cesarean section: A systematic review and Bayesian network meta-analysis based on ephedrine, phenylephrine, and norepinephrine. J Obstet Gynaecol Res. 2023 Jul;49(7):1651-1662. doi: 10.1111/jog.15671. Epub 2023 May 12. PMID: 37170779.

Palavras Chave

Hipotensão; Gestante; Vasopressor