Dados do Trabalho

Título

Manejo perioperatório de meta-hemoglobinemia por administração de azul patente: série de casos

Descrição

A meta-hemoglobinemia consiste na produção anormal de meta-hemoglobina, que interfere
no transporte de O2 aos tecidos. Esta série de casos mostra 3 pacientes submetidas a
anestesia geral para cirurgia de câncer que apresentaram metahemoglobinemia após
administração de azul patente para identificação de cadeia linfonodal.
Relato dos casos
Mulher, 79 anos, SpO2 94%. Após a indução da anestesia geral para cirurgia de câncer de
endométrio (SpO2 de 98%), recebeu injeção de azul patente. Apresentou SpO2 de 88%,
com melhora para 92% após manobra de recrutamento. Gasometria arterial: pH 7,39; pO2
99; MetHb 4,9% (VR 0-1,5). Administrados 2 g de ácido ascórbico IV, com melhora da SpO2
para 98%. Ao final do procedimento: pH 7,43 e MetHb 2,7%. Permaneceu na SRPA por 3h,
sem queixas. Alta para enfermaria com CN O2 2L/min e SpO2 de 95%, sem sintomas.
Segunda paciente, 48 anos, SpO2 96%. Trinta minutos após a indução da anestesia para
setorectomia com linfonodo sentinela por câncer de mama (SpO2 99%), recebeu azul
patente em região periareolar com redução da SpO2 para 86%, sem melhora com
recrutamento alveolar. Gasometria arterial: pH 7,32; pO2 97; MetHb 6,4%. Recebeu 1g de
ácido ascórbico IV e, após 30 min, apresentou SpO2 93% e gasometria com MetHb 3,0%.
Foi extubada, mantendo SpO2 92% sob máscara de Venturi 50% 10 L/min. Na SRPA, após
2h, gasometria com MetHb 1,9%. Encaminhada à enfermaria com CNO2 5L/min e SpO2
97%.
Paciente de 83 anos, SpO2 94%, apresentou SpO2 97% após indução anestésica para
cirurgia de câncer de endométrio. Após 15 min da administração do azul patente,
apresentou coloração cutânea azulada e SpO2 > 94 % durante o procedimento. Extubada
em sala, após 90 min, apresentou desconforto respiratório e SpO2 81% com CNO2 5L/min.
Posicionamento em cefaloaclive, com máscara de Venturi 50% 10L/min, evoluiu para SpO2
87%. Gasometria: pH 7,28; pO2 93; MetHb 8,1%. Administrado 1g de ácido ascórbico,
evoluiu com SpO2 89% com Venturi 50% 10L/min após 1h. Nova gasometria com MetHb
4,2%. Encaminhada à UTI estável hemodinamicamente com suporte de O2.
Discussão
A meta-hemoglobinemia adquirida resulta do aumento da formação de meta-hemoglobina
induzida por substâncias exógenas, entre elas o azul patente, corante utilizado para
identificar a drenagem linfática de interesse. O mecanismo envolve a redução do
suprimento de O2 aos tecidos uma vez que o grupo heme oxidado não se liga ao O2 e
desloca a curva de dissociação de O2 da hemoglobina para a esquerda. A gravidade dos
sintomas é variável, desde hipóxia abrupta, de início precoce ou tardio, até ausência de
hipoxemia com PaO2 normal. O oxímetro de pulso não detecta metemoglobina e o
diagnóstico é obtido pela gasometria arterial. SpO2 próxima de 85% que não melhora com a
administração de O2 deve levantar suspeita. Na presença de sintomas, o tratamento deve
ser precoce e pode ser realizado com azul de metileno ou ácido ascórbico. A gravidade dos
sintomas indica a necessidade de recuperação na SRPA ou UTI.

Referência 1

Prchal, JT. Methemoglobinemia. UpToDate. Disponível em:
https://www.uptodate.com/contents/methemoglobinemia. Acessado em 18/07/2024

Palavras Chave

metahemoglobinemia