Dados do Trabalho

Título

Intubação acordada em paciente com tumor de nasofaringe: relato de caso

Descrição

INTRUDUÇÃO: A intubação orotraquel (IOT) acordada é o padrão ouro para manejo de pacientes com via aérea difícil prevista (VADp). Este relato trata de uma técnica bem-sucedida em paciente com VADp por massa volumosa em região de nasofaringe. RELATO DE CASO: Homem, 68 anos,com sinusite crônica, em uso de budesonida, IMC 21,8. História de apnéia do sono, STOP-BANG: 5pontos, respirador bucal, edêntulo, Mallampati 1, à oroscopia: grande massa posterior à úvula, sem outros preditores de via aérea difícil. Proposta cirúrgica: pansinusectomia com exérese de tumo rnasal. Ato anestésico: monitorização padrão associada a Conox®, O2 via cateter nasal 5L/min,anestesia tópica com gargarejo e deglutição de 5ml pasta de Pacey’s (lidocaína 2%) e transtraquealcom 4ml lidocaína 2%, sedação com remifentanil 0,1mcg/kg/min. Posicionado em decúbito dorsal com cefaloaclive a 15º. Insucesso em primeira videolaringoscopia devido a tosse. Repetida anestesia com pasta de Pacey’s, aumentada dose de remifentanil para 0,25mcg/kg/min. Nova videolaringoscopia, sem tosse, mantendo vigília e ventilação espontânea. Introduzido TOT nº 7,0 sobvisualização direta, capnografia positiva, indução anestesica com propofol e rocurônio, seguida por manutenção anestésica por via venosa. Cirurgia sem intercorrências, foi extubado acordado em sala.Permaneceu na SRPA por 2 horas. DISCUSSÃO: a IOT acordada deve ser considerada na presençade preditores de via aérea difícil pela sua alta taxa de sucesso e baixo risco. O temor, nesta situação,era de que após a indução anestésica o paciente não ventilasse sob máscara devido ao relaxamento das estruturas laríngeas, com desabamento do tumor ocluindo a via aérea, associado à perda da ventilação espontânea. Os pilares recomendados para IOT acordada foram obedecidos: sedação mínima, topicalização das vias aéreas e oxigenação, seguido de indução anestésica após verificação da intubação em 2 pontos (visualização direta e capnografia). Esta técnica é comumente utilizada por videolaringoscópio ou fibroscopia com perfil de segurança semelhante em ambas. Apesar de sua alta eficácia e baixo risco é uma técnica subutilizada, correspondendo a 0,2% das IOT’s no Reino Unido.É necessário treinamento e estimulação dos anestesistas para ampliar seu uso em vista do alto benefício para pacientes em situação de VADp e não prevista por evitar situações de não ventilação e hipóxia que podem causar morte ou graves sequelas aos pacientes.

Referência 1

Ahmad I, El-Boghdadly K, Bhagrath R, Hodzovic I, McNarry AF, Mir F, O'Sullivan EP, Patel A, Stacey M, Vaughan D. Difficult Airway Society guidelines for awake tracheal intubation (ATI) in adults. Anaesthesia. 2020; 75(4):509-528.

Referência 2

Langeron, O., Masso, E., Huraux, C., Guggiari, M., Bianchi, A., Coriat, P., & Riou, B. Prediction of difficult mask ventilation. Anesthesiology. 2000; 92(5):1229-1236.

Palavras Chave

Intubação acordada; Via aérea difícil