Dados do Trabalho

Título

MANEJO DE VIA AÉREA DIFICIL EM CRIANÇA GRANDE QUEIMADO: RELATO DE CASO

Descrição

Introdução: Proteger as vias aéreas constitui uma parte crítica em intervenções reconstrutivas de pacientes que apresentam contratura grave da cicatriz mentoesternal pós-queimadura. Quando a hiperextensão cervical e a elevação da mandíbula são impedidas, a contratura pós-queimadura do pescoço pode dificultar a intubação endotraqueal. O desenvolvimento de tecido cicatricial rígido que distorce a anatomia laríngea e mandibular ou o desenvolvimento de microstomia após retração do tecido cicatricial em queimaduras faciais, pode tornar as abordagens alternativas à laringoscopia direta desafiadoras. Neste relato, apresentamos um caso de contratura pós-queimadura em que foi planejada intubação com videolaringoscópio.
Relato do caso: Paciente gênero masculino, 6 anos, 22.7 kg, apresentando cicatrizes hipertróficas secundárias a queimadura por álcool em região facial, cervical, torácica e abdominal com restrição de movimentos do pescoço e adução dos ombros além de deformidade em face impedindo a oclusão total da boca. Jejum adequado, internado para realizar lise de aderências em região axilar. Ao exame de via aérea: abertura bucal diminuída, Mallampati de impossível visualização, extensão cervical limitada. Disponibilizado em sala cirúrgica fibrobroncoscópio óptico flexível, videolaringoscópio, laringoscópio, dispositivos auxiliares (guedel, atomizador, bougie) e material para reanimação cardiorrespiratória. Após nível de sedação adequada com 1 mcg/kg de dexmedetomidina em 10 minutos, cetamina 1mg/kg e lidocaína 1mg/kg, realizada videolaringoscopia e anestesia periglótica com 10 ml de lidocaína 1% por atomizador. Garantida ansiólise, atenuação dos reflexos de vias aéreas e ventilação espontânea, realizado intubação orotraqueal por videolaringoscopia com auxílio do bougie, com tubo nº 5,0 com cuff, confirmada por capnografia e, então, indução venosa com propofol 4 mg/kg e rocurônio 0,6 mg/kg. Paciente extubado em sala sem intercorrências e encaminhado a SRPA.
Discussão: Planejamento anestésico, preparo antecipado de fármacos e dispositivos de via aérea além da cooperação entre equipes são determinantes no sucesso anestésico de pacientes com via aérea difícil (VAD). A diretriz da Sociedade Americana de Anestesiologia (ASA) fornece uma série sequencial de planos para serem utilizados no manejo de VAD em que se prioriza oxigenação e limite do número de tentativas afim de minimizar trauma e eventos adversos. O algoritmo para pacientes pediátricos destaca as três principais ferramentas para o manejo de criança com VADs: vias aéreas supraglóticas, intubação com broncoscópio flexível e videolaringoscopia. Meta-análises de estudos randomizados demonstraram que a videolaringoscopia em pacientes com previsão de VAD aumenta as visualizações da laringe e o êxito da intubação na primeira tentativa, em comparação com a laringoscopia direta. Esses dispositivos podem ser combinados se falharem individualmente.

Referência 1

Misha D, Chakole V, Dev P.MANEJO DE VIA AÉREA DIFICIL EM CRIANÇA GRANDE QUEIMADO. Cureus,2022

Referência 2

Apfelbaum JL, Hagberg CA, Ponnys RT et al. Diretrizes práticas para o manejo de vias aéreas

Palavras Chave

Via aérea difícil; grande queimado; MANEJO DE VIA AÉREA