Dados do Trabalho

Título

Escorpionismo prévio como uma possível falha de Raquianestesia : Relato de Caso.

Descrição

Introdução: Bloqueios do neuroeixo são uma das técnicas anestésicas mais utilizadas. Falhas de anestesia espinhal ocorrem por diversos motivos como posicionamento incorreto da agulha, subdose do anestésico, deslocamento da agulha durante a injeção, anormalidades espinhais, má posição do paciente e resistência a anestésicos locais. Em caso de falhas e/ou resistências aos anestésicos locais, os fatores acima devem ser aventados como possíveis causas.
Relato de Caso: Homem, 33 anos, admitido em Hospital Ortopédico para correção de fratura de tíbia esquerda, com colocação de haste intramedular. Nega alergias, nega comorbidades e cirurgias prévias. Exames normais. Realizada raquianestesia em espaço intervertebral L4/L5 com Bupivacaína pesada 17,5 mg e Morfina 80 mcg com agulha Quincke 27 com retorno de liquido cefalorraquidiano claro à punção assim como nas aspirações posteriores, sendo injetado o anestésico; feito cefalodeclive e, após 25 minutos da punção, constatou-se a não instalação do bloqueio motor e sensitivo dos membros inferiores. Optou-se por realizar nova punção em outro espaço, L3/l4, com agulha Quincke 25, utilizando Bupivacaína pesada 12,5 mg sem adjuvantes, houve retorno liquórico satisfatório à punção assim como em aspirações posteriores da seringa, injetando o anestésico intratecal. Após 20 minutos da nova punção, houve bloqueio sensitivo dos membros inferiores e bloqueio motor parcial. A cirurgia durou 2 horas e o paciente queixou-se de dor ao término das suturas das incisões e desconforto do torniquete. Buscando por possíveis causas da falha/resistência ao bloqueio anestésico realizado, o paciente foi questionado sobre histórico de picada por escorpião, relatando que foi picado duas vezes na infância, sendo a provável causa da falha/resistência ao bloqueio, após excluir as demais causas.
Discussão: Conforme citado, falhas e resistências a anestésicos locais utilizados em anestesia espinhal podem ter diversos motivos como relacionados a técnica, às drogas utilizadas e fatores intrínsecos ao paciente. No caso, buscamos excluir as possíveis causas, sendo encontrada como provável a picada por escorpião sofrida na infância. O aracnídeo está presente em todo Brasil, sendo a espécie Titus Serrulatus a principal causadora de acidentes de importância clínica. Minas Gerais foi o segundo estado com maior notificação de casos de escorpionismo e o com maior número de óbitos. Postula-se dois mecanismos principais para o desenvolvimento de resistência aos anestésicos locais relacionados ao escorpionismo: a ocorrência de mutações dos canais de sódio onde se ligam os anestésicos e o desenvolvimento de anticorpos que agem competindo com os anestésicos locais nos canais de sódio. Considerando a ocorrência de escorpionismo em todo o Brasil, estes acidentes devem ser aventados como uma das possíveis causas de falha de bloqueios anestésicos, questionando o paciente sobre picadas prévias e traçar estratégias para a execução do ato anestésico.

Referência 1

Pakhare VP, NANDA A , Priyanka RDS et al. Scorpion Envenomation: The Cause of Inadequate Subacachnoid Block - A Case Series. Journal of Anaesthesia and Pain. 2023:4(2): 38-41.

Referência 2

Ministério da Saúde. Boletim Epidemiológico. 2024: 55(3)

Palavras Chave

Falha de raquianestesia