Dados do Trabalho

Título

Uso do Índice de Predição de Hipotensão (HPI) durante artrodese de coluna em múltiplos níveis: Relato de Caso

Descrição

Introdução: O Índice de Predição de Hipotensão (HPI) é uma ferramenta avançada que fornece uma avaliação preditiva da hipotensão durante a cirurgia. A intervenção precoce e a gestão proativa dos eventos hipotensivos podem prevenir complicações associadas a períodos prolongados de hipotensão intraoperatória, como aumento do risco de mortalidade, lesão miocárdica e lesão renal aguda após cirurgia não cardíaca. Relato de Caso: Paciente feminina de 22 anos, com 65 kg e 165 cm de altura, sem comorbidades, medicações contínuas ou cirurgias prévias, foi submetida a uma artrodese de coluna com instrumentação por segmento (8 níveis) e tratamento cirúrgico de escoliose/giba costal/dorso curvo, com monitorização neurofisiológica intraoperatória. Durante a cirurgia, que durou aproximadamente 4 horas, a paciente foi monitorada com pressão arterial invasiva e HPI. Nas primeiras duas horas de cirurgia, apesar de não ter apresentado pressão arterial média abaixo de 65 mmHg, houve um aumento do HPI, indicando um alerta precoce para possíveis episódios hipotensivos futuros. Inicialmente, foi administrado cristalóide devido à resposta favorável esperada com base na elastância dinâmica e dP/dt, que sugeriam fluido responsividade. A resposta foi satisfatória até o final da cirurgia, quando o HPI aumentou novamente. Bolus de metaraminol foram então utilizados com boa resposta. Durante a cirurgia, dois episódios prolongados de hipotensão foram identificados, totalizando 18,7 minutos. Foram administrados um total de 2000 ml de PlasmaLyte. As gasometrias arteriais com estabilidade de lactato, pH, PaO2 e PaCO2. Após a cirurgia, a paciente foi transferida para a unidade de terapia intensiva, consciente, hemodinamicamente estável, sem uso de drogas vasoativas, e com diurese adequada, recebendo alta para a enfermaria no dia seguinte. Discussão: A hipotensão é uma complicação comum em anestesia, especialmente em cirurgias de grande porte. Períodos prolongados de hipotensão intraoperatória, superiores a 20 minutos, aumentam o risco de complicações pós-operatórias. A utilização do HPI permite uma intervenção mais precoce e precisa, ajudando a manter a perfusão e pressão adequadas. Essa tecnologia fornece dados adicionais, como VVS, delta PP, dP/dt e elastância dinâmica (Edyn), que auxiliam na tomada de decisões sobre reposição volêmica, uso de inotrópicos e vasopressores, ajustadas conforme o estado clínico do paciente. A pressão arterial isolada não é suficiente para avaliar a perfusão, sendo necessário considerar outros parâmetros. Estudos demonstram que o HPI está associado à redução significativa da duração da hipotensão intraoperatória e a melhores desfechos clínicos. O uso de tecnologias avançadas como o HPI é fundamental para otimizar a segurança e a eficácia das práticas anestésicas, especialmente em procedimentos complexos. A implementação contínua e a investigação adicional sobre o HPI poderão fornecer mais insights sobre seu impacto e aprimorar sua aplicação clínica.

Referência 1

BAO, Xiaodong et al. Ability of an Arterial Waveform Analysis-Derived Hypotension Prediction Index to Predict Future Hypotensive Events in Surgical Patients. *Journal of Clinical Monitoring and Computing*, v. 34, n. 2, p. 123-134, 2024. Disponível em: . Acesso em: [data de acesso].

Palavras Chave

monitorização hemodinâmica; Hipotensão; Artrodese de coluna