Dados do Trabalho

Título

BRONCOASPIRAÇÃO EM PACIENTE USUÁRIA DE AGONISTA GLP-1: RELATO DE CASO

Descrição

INTRODUÇÃO: Os agonistas GLP-1 são uma classe de medicamentos cada vez mais utilizadas para tratamento da obesidade e diabetes tipo 2. Um mecanismo importante é a estimulação gástrica direta dos receptores de GLP-1, levando a um esvaziamento gástrico retardado e à possibilidade de retenção de conteúdo gástrico em pacientes que serão submetidos a anestesia. RELATO DE CASO: Mulher 60 anos, uso regular de medicação para hipotireoidismo e hipertensão arterial sistêmica. Admitida eletivamente para endoscopia digestiva alta por esofagite prévia, informava jejum de 9 horas de sólidos e líquidos. Ofertado oxigênio por cateter nasal 2L/min e monitorização contínua com cardioscopia, oximetria e pressão não invasiva. Realizada sedação endovenosa com Lidocaína 60 mg e Propofol 100 mg. Exame interrompido pela identificação de grande quantidade de conteúdo gástrico sólido. Na retirada do endoscópio houve regurgitação ativa do conteúdo gástrico e queda transitória da saturação. Prontamente modificada posição para Trendelenburg, aspiração do conteúdo gástrico e oferta de oxigênio através da máscara facial a 8L/min. Ao despertar queixa-se de dispneia leve, dor em face, disfonia, tosse e cefaleia. Ao ser questionada novamente sobre medicamentos utilizados informou uso de Liraglutida há 2 dias. Tomografia de tórax evidenciando consolidações de provável etiologia inflamatória/infecciosa. Internada para realização de antibioticoterapia parenteral tendo alta em dois dias com continuidade do tratamento em domicílio e acompanhamento ambulatorial. DISCUSSÃO: Apesar dos benefícios dessa classe de medicamentos, existem potenciais riscos anestésicos. Seu mecanismo de ação está relacionado com a ativação dos nervos aferentes vagais que inervam o estômago, bem como com a ligação direta aos receptores de GLP-1 nas células da mucosa gástrica, que leva a um atraso no seu esvaziamento, podendo elevar o volume do conteúdo gástrico, apesar de um jejum adequado. Embora a aspiração pulmonar seja uma complicação rara em pacientes submetidos a cuidados anestésicos, ela é devastadora. A etiologia mais comum está relacionada com a regurgitação passiva ou ativa do conteúdo gástrico. A recomendação atual da Sociedade Brasileira de Anestesiologia (SBA) prevê a suspensão dos análogos de GLP-1 por 14 dias (Liraglutida e Dulaglutida) a 21 dias (Semaglutida). Assim sendo, é necessária uma abordagem sistemática na gestão pré-operatória e o reconhecimento de pacientes com risco elevado de fatores que interfiram no tempo de esvaziamento gástrico, como o uso de agonistas GLP-1. Além do questionamento ativo sobre o uso dessa classe medicamentos, é fundamental o conhecimento das apresentações comerciais, afim do seu reconhecimento e orientação adequada aos pacientes que serão submetidos a atos anestésicos.

Referência 1

Kobori T, Onishi Y, Yoshida Y, Tahara T, Kikuchi T, Kubota T, et al. Association of glucagon-like peptide-1 receptor agonist treatment with gastric residue in an esophagogastroduodenoscopy. J Diabetes Investig. 2023 Mar 15.

Referência 2

Deane AM, Chapman MJ, Fraser RJL, Summers MJ, Zaknic AV, Storey JP, et al. Effects of exogenous glucagon-like peptide-1 on gastric emptying and glucose absorption in the critically ill: relationship to glycemia. Crit Care Med. 2010 May;38(5):1261–9.

Palavras Chave

Análogos GLP-1 Broncoaspiração Anestesia; Endoscopia digestiva; Sedação