Dados do Trabalho

Título

Combinação de métodos para monitorização hemodinâmica em cirurgia de aneurisma de aorta abdominal (Swan-ganz e Foresight), relato de caso.

Descrição

Introdução
A monitorização hemodinâmica invasiva faz parte do arsenal que o anestesiologista possui para manejo intra-operatorio do paciente grave. Procedimentos cirúrgicos complexos como aneurisma de aorta, por vezes, irão requerer seu uso. Por
Mais que não tenha comprovação de diminuição da mortalidade, O cateter de Swan-ganz pode nos fornecer informações importantes, principalmente em contexto de choque cardiogênico em paciente cirúrgico.

Caso
Paciente S.R, 67 anos, interna eletivamente para cirurgia de correção de aneurisma de aorta abdominal. Discutido com
Equipe da cardiologia e cirurgia vascular foi optado por abordagem via aberta para o caso. O aneurisma apestava-se abaixo das artérias renais, com seu diâmetro de 10,1 cm. Paciente hipertenso, diabético, sem eventos cardiovasculares registrados, sem alergia conhecidas, ex-tabagista 80 maços/ano. Como proposta anestésica foi indicado cateter de peridural em T7-T8, associado a anestesia geral (induzido com sufentanil, propofol e rocurônio), manutenção com Propofol associado a analgesia peridural. Realizado passagem de cateter venoso central em jugular direita e cateter de Swan-Ganz em mesma topografia. Ambas as passagens guiadas por ultrassonografia por profissional habilitado. Foram utilizados eletrodos do Conox e Foresight para monitorização da profundidade anestésica e oxigenação cerebral. A anestesia durou aproximadamente 8 horas, com sangramento estimado em 600ml, foi necessária utilização de noradrenalina 0.02mcg/kg/min em período de aproximadamente 2 horas. Acompanhando a monitorização invasiva, utilizamos de provas de volume para avaliar a fluidoresponsividade do paciente em contexto de hipotensão, antes da utilização de drogas vasoativas.
O paciente foi extubado em sala, levado a UTI do serviço para acompanhamento do pós operatório imediato, tendo alta para enfermaria 24h após a admissão. Permaneceu internado por 7 dias completos, tendo alta hospitalar sem queixas. Acompanhado pela equipe da cirurgia vascular, paciente atualmente encontra-se sem queixas referente ao procedimento cirúrgico

Discussão
A utilização do Swan-ganz associado ao foresight fornece ao anestesiologista respaldo para indicar a utilização de estratégias no controle da hipotensão no trama-operatório. Avaliação dos parâmetros como VVS, deltaPP, RVC e Índice cardíaco entregam informações valiosas para definir qual choque o paciente apresenta e qual droga vasoativa iniciar para melhor manejo do doente. Importante ressaltar que invasões desproporcionais podem gerar sobretratamento ao paciente criando um contexto de iatrogenia.

Conclusão
A monitorização hemodinâmica invasiva fornece informações importantes para manejo de pacientes cirúrgicos graves, contudo devemos ter cautela em sua indicação para evitarmos sobre tratamento.

Referência 1

- SWAN HJC et al. Catheterization of the heart in man with
use of a flow-directed balloon-tipped catheter. N Engl J Med
283: 447-451, 1970

Referência 2

AMERICAN SOCIETY OF ANESTHESIOLOGISTS TASK FORCE
ON PULMONARY ARTERY CATHETERIZATION. Practice
guidelines for pulmonary artery catheterization.
Anesthesiology 78: 380-394, 1993.

Palavras Chave

monitorização hemodinâmica