Dados do Trabalho

Título

Dexmedetomidina por via intravenosa prolonga o bloqueio sensitivo da raquianestesia: metanálise de ensaios clínicos randomizados

Descrição

Justificativa e objetivos: A dexmedetomidina é um adjuvante da anestesia, com efeitos analgésicos e sedativos. Em metanálise anterior, apresentou efeito de prolongamento do bloqueio sensitivo da raquianestesia quando administrada por via venosa. Nessa direção,propõe-se a atualização da pesquisa para avaliar sua reprodutibilidade e o acréscimo de publicações mais recentes, com revisão da literatura entre 2023 e agosto de 2024. Método: Replicaram-se as estratégias de busca descritas na metanálise anterior, utilizando as mesmas bases de dados: PubMed, LILACS e Google Scholar, conforme as diretrizes PRISMA. Mantiveram-se os critérios de elegibilidade, acrescidos dos resultados entre 2023 e 2024: ensaios clínicos publicados em inglês, que avaliaram o efeito da dexmedetomidina administrada por via endovenosa sobre a duração do bloqueio sensitivo da raquianestesia, em comparação com grupo controle que recebeu solução salina, conforme a estratégia PICOS. Avaliado nível de evidência pela classificação GRADE. Mantiveram-se os desfechos, sendo o primário a duração do bloqueio sensitivo e os secundários: duração do bloqueio motor,analgesia pós-operatória, incidência de bradicardia e hipotensão arterial e análise de subgrupos. Para variáveis contínuas, foi utilizada a diferença de médias ponderada (MD), e para variáveis dicotômicas, o risco relativo (RR), ambos com intervalo de confiança de 95% (IC 95%). A significância estatística foi definida com o5% (p < 0,05). Utilizados software Rayyan e RevMan5.4. Resultados: Dos 51 novos resultados de pesquisa, 4 artigos foram avaliados em relação à elegibilidade, mas apenas 1 foi incluído na metanálise. Mais um artigo que não havia sido encontrado em pesquisa anterior foi selecionado por meio de busca manual, totalizando 17 ensaios clínicos randomizados. Foram acrescidos 312pacientes ao estudo anterior - 156 no grupo controle e 156 no grupo intervenção, alcançando-se o total de 1252 pacientes, com 627 no grupo controle e 626 no grupo intervenção. A dexmedetomidina promoveu aumento da duração do bloqueio sensitivo, com uma diferença de médias de 54.85 minutos, 95% IC [39,13 - 70,57],I2 = 99%, p < 0,00001. Houve aumento da duração do bloqueio motor, com diferença de médias de 73,10 minutos, 95% IC [49,42 - 96,78], I2 = 99%, p < 0,00001. O tempo para a administração de analgesia de resgate no pós-operatório foi maior, com diferença de médias de 91.59 minutos, 95% IC [72,03 - 111,15], I2 =99%, p < 0,00001. Houve aumento da ocorrência de bradicardia, com RR = 4,18,95% IC [2,53 - 6,9], I2 = 0%, p < 0,00001. A hipotensão arterial não mostrou evidência de aumento com RR = 1,71, 95% IC [0,99 - 2,95], I2 = 14%, p = 0,31. Conclusões: A administração intravenosa de dexmedetomidina prolonga a duração do bloqueio sensitivo e motor da raquianestesia, além de proporcionar analgesia no pós-operatório. Foi observado aumento do risco de bradicardia, porém sem aumento de incidência de hipotensão arterial.

Referência 1

FÁVERO, C. G.; PARRA, L. Q; GOVEIA, C. S.; MIRANDA, D. B.; MOTA, M A. S. Prolongamento da duração da raquianestesia pela administração intravenosa da dexmedetomidina: metanálise de ensaios clínicos randomizados revisão sistemática com metanálise. Braz J Anesthesiol, vol.73 n. Sup. 1, 310, 2023

Referência 2

Bhattarai, R., Shah, P., & Sharma, P. (2023). Effect on Onset and Duration of Sensory and Motor Block with Single Bolus Dose of Intravenous Dexmedetomidine as an Adjuvant on Spinal Anesthesia with 0.5% Hyperbaric Bupivacaine in Lower Limb Surgery. Journal of Nobel Medical College, 12(2), 109–114. https://doi.org/10.3126/jonmc.v12i2.61518

Link para o registro de estudo

https://drive.google.com/drive/folders/1GcwUJ2xUkBpTMsMKvFVC6dp21UR8Vq42?usp=sharing

Palavras Chave

dexmedetomidina; raquianestesia; bloqueio sensitivo