Dados do Trabalho

Título

Uso de Cateter de Nervo Femoral para Controle Álgico no Pós-operatório

Descrição

Introdução: Os bloqueios nervosos periféricos têm ganhado destaque na analgesia multimodal, sendo administrados como injeções únicas ou infusões contínuas por meio de cateteres perineurais. Esses cateteres são particularmente úteis para prolongar a analgesia em situações onde a dor pós-operatória moderada a severa é esperada com duração superior à 24 horas. A utilização de cateteres permite um controle mais eficaz da dor e pode reduzir a necessidade de opióides e acelerar a recuperação pós-operatória. Relato de Caso: Paciente feminina, 45 anos, com IMC de 22 Kg/m2, ASA II devido a tabagismo, sofreu uma queda de 3 metros de altura, resultando em fratura de platô tibial direito. Após múltiplas intervenções cirúrgicas com desbridamentos, foi indicada amputação supragenicular do membro inferior direito. A paciente relatava dor intensa no membro afetado, com uma pontuação de 9/10 na escala visual analógica (AVA), e havia uma alta probabilidade de cronificar com dor em membro fantasma. Para a amputação supragenicular, a paciente foi submetida a sedação venosa com midazolam (4 mg) e fentanil (50 mcg), combinada com raquianestesia. Foi realizada punção mediana única, com agulha Quincke 27G, a nível de L4-L5, com a administração de bupivacaína isobárica (13 mg) e morfina (60 mcg), sem intercorrências. Além disso, foi administrada dipirona (2 g) e dexametasona (10mg) como parte da gestão analgésica. Após a conclusão do procedimento cirúrgico, um cateter peridural foi inserido, guiado por ultrassonografia, em topografia superficial ao músculo iliopsoas direito, abaixo da fáscia ilíaca, no trígono femoral, para bloqueio do nervo femoral. Foi realizado analgesia com 10ml de Ropivacaina 0,2% diariamente, nas primeiras 48 horas, resultando em um controle eficaz da dor (1/10 pela AVA). Após 36 horas sem necessidade de novas doses, o cateter foi removido e a paciente recebeu alta hospitalar no mesmo dia. Discussão: A integração dos bloqueios nervosos periféricos nas estratégias de analgesia pós-operatória multimodal oferece diversos benefícios, incluindo um alívio mais eficiente da dor, redução na demanda por opioides e aprimoramento na recuperação funcional. No caso apresentado, a paciente demonstrou uma resposta favorável à analgesia com cateter, não necessitando de opioides de resgate no pós-operatório e não requerendo novas doses após as primeiras 48 horas. Além disso, a equipe de fisioterapia relatou uma melhora significativa no desempenho dos exercícios de recuperação durante o período de analgesia proporcionado pelo cateter, evidenciando a eficácia desta abordagem na promoção da recuperação funcional.

Referência 1

Hauritz RW, Hannig KE, Balocco AL, et al. Peripheral nerve catheters: A critical review of the efficacy. Best Pract Res Clin Anaesthesiol. 2019;33(3):325-339. doi:10.1016/j.bpa.2019.07.015

Referência 2

Hauritz RW, Hannig KE, Balocco AL, et al. Peripheral nerve catheters: A critical review of the efficacy. Best Pract Res Clin Anaesthesiol. 2019;33(3):325-339. doi:10.1016/j.bpa.2019.07.015

Palavras Chave

Bloqueio Femoral; cateter de nervo periférico; Analgesia