Dados do Trabalho

Título

Aplicação de manobra de recrutamento alveolar multi-step em Ventilação monopulmonar: Relato caso

Descrição

Introdução: A ventilação monopulmonar implica em diversas alterações da mecânica respiratória no pulmão dependente, como: queda de complacência, aumento de resistência, das pressões de vias aéreas, driving pressure, mechanical power, acarretando em maior risco de lesão pulmonar. A ventilação protetora consiste na aplicação de baixo volume corrente, titulação de PEEP e manobra de recrutamento para reversão de atelectasias, através do aumento da pressão inspiratória na via aérea. Relato de caso: A.J.S., masculino, 79 anos, ASA 3 (diabetes mellitus, obesidade, tireoidite de Hashimoto, doença renal crônica), elencado para lobectomia inferior direita via toracotomia. Monitorização básica, associada a pressão invasiva e profundidade do nível consciência (Conox). Peridural T5-6 com passagemde cateter, associado a anestesia geral venosa total (AVT). Posiciojado tubo duplo lumen 37FR esquerdo, confirmado por ausculta bilateral e capnografia. Inicialmente, em decúbito dorsal e ventilação bipulmonar a complacência era de 71 eresistência de 11. Ao posicionar em decúbito lateral esquerdo, ainda em ventilação bipulmonar, a complacência foi para 54 e resistência para 12. Ao iniciar a ventilação monopulmonar, a complacência pulmonar reduziu para 31 e resistência para 21, com driving pressure 18. Foi realizada manobra de recrutamento alveolar, multi-step em três passos. Fase incremental: em PCV, a pressão insipiratória foi fixada em 20 cmH20 e a pressão expiratória final (PEEP) foi aumentado em 5 a cada cinco ciclos respiratórios, até atingir uma pressão final de abertura das vias aéreas de 40 cm H2O, mantida por 100 segundos. Fase titulação da PEEL: ventilador foi alterado para controlado por volume, a PEEP foi diminuída em 2 cm H2O a cada 15 segundos até a melhor complacência do sistema respiratório. A melhor PEEP selecionada foi a que ofereceu a melhor complacência dinâmica e menor driving pressure. Fase 3: nova manobra incremental para recuperar recrutamento. Em seguida, modo VCV com Vt 5 mL/kg peso predito com a PEEP encontrada na fase 2. A mecânica respiratória foi reacessada a cada 30 min ou piora da oxigenação. Após aplicação da manobra houve melhora significativa da complacência pulmonar para 67 e queda na resistência para 12, com driving pressure de 8. Ao final do procedimento, sem intercorrências, paciente foi extubado, sendo encaminhado à unidade de terapia intensiva. Discussão: A forma, o momento e as consequências do recrutamento alveolar são temas controversos, tanto em ventilação mono como bipulmonar. Este recente estudo (iPROVE-OLV: estratégias individualizadas de recrutamento pulmonar durante ventilação monopulmonar), mostrou redução de mortalidade em um grupo no qual o recrutamento multi-step foi aplicado, e este relato mostrou como é facilmente aplicável na prática. É importante ter o conhecimento dessas técnicas, ainda pouco difundidas e aplicadas, para otimizar mecânica respiratória e assim prestar a melhor assistência aos pacientes.

Referência 1

Fernando C, Carramiñana A, Piñeiro P et al. Individualised, perioperative open-lung ventilation strategy during one-lung ventilation (iPROVE-OLV): a multicentre, randomised, controlled clinical trial Lancet Respir Med 2024; 12: 195–206

Palavras Chave

recrutamento; monopulmonar; Ventilação Protetora