Dados do Trabalho

Título

Monitorização Hemodinâmica Avançada para Hepatectomia Subtotal Esquerda

Descrição

A evolução tecnológica na área da anestesiologia trouxe ao cenário clínico sistemas de monitorização hemodinâmica minimamente invasivos, dotados de sensores pré-calibrados capazes de mensurar a pressão intravascular e o débito cardíaco. Tais avanços são cada vez mais incorporados na prática anestésica, especialmente em intervenções de grande porte e alto risco, permitindo o cálculo automático de parâmetros cruciais de fluxo a intervalos de 20 segundos. A disponibilidade de dados hemodinâmicos em tempo real subsidia o manejo proativo das instabilidades hemodinâmicas, assegurando a perfusão ótima do paciente durante o perioperatório.

No caso em discussão, apresenta-se uma paciente de 57 anos, sexo feminino, pesando 87 kg, com histórico de hipertensão, pré-diabetes e obesidade grau 1, indicada para hepatectomia esquerda subtotal devido a lesões secundárias hepáticas e episódios recorrentes de colangite. A estratégia anestésica incluiu monitorização avançada, venóclise em membro superior esquerdo, anestesia peridural em T10-T11 e indução à anestesia geral multimodal com administração de rocurônio 100 mg IV para intubação orotraqueal e manutenção do relaxamento muscular. A monitorização dinâmica da pressão arterial foi assegurada pela canulação da artéria radial esquerda e da veia jugular interna direita para medição da pressão venosa central (PVC), refletindo o retorno venoso ao coração.

Durante o procedimento, empregou-se o sistema FloTrac para o manejo hemodinâmico, permitindo a avaliação precisa da volemia e da capacidade cardíaca de bombeamento do sangue. Este sistema, que analisa a forma de onda da pressão arterial para estimar o volume sistólico e o débito cardíaco sem necessidade de calibração externa, revela-se fundamental em cirurgias como a hepatectomia, onde significativas perdas volêmicas e alterações nos parâmetros de coagulação podem precipitar rapidamente um estado de choque. A cirurgia transcorreu sem intercorrências em 2 horas e 25 minutos, utilizando parâmetros basais do paciente como referência para a configuração do sistema e ajustes durante o procedimento.

A monitorização hemodinâmica avançada é crucial para o sucesso das intervenções cirúrgicas, promovendo uma gestão mais eficiente das respostas fisiológicas do paciente. A expertise e o aprofundamento contínuo no manejo dessas tecnologias são essenciais para potencializar a segurança e a eficácia da prática anestésica, contribuindo para um desfecho cirúrgico satisfatório e a minimização de riscos ao paciente.

Referência 1

Bonofiglio FC. Anesthesia in liver resections: Review. J Anesth Crit Care. 2017;8:00318. [Google Scholar]

Referência 2

Dunki-Jacobs EM, Philips P, Scoggins CR, McMasters KM, Martin RC 2nd. Stroke volume variation in hepatic resection: a replacement for standard central venous pressure monitoring. Ann Surg Oncol. 2014 Feb;21(2):473-8. doi: 10.1245/s10434-013-3323-9. Epub 2013 Oct 23. PMID: 24150192.

Palavras Chave

Hepatectomia; monitorização hemodinâmica; Manejo Anestésico