Dados do Trabalho

Título

DESAFIOS ANESTÉSICOS NA ACERULOPLASMINEMIA E SEU IMPACTO NA RESPOSTA AOS ANESTÉSICOS E NA MONITORIZAÇÃO POR INDICE BISPECTRAL: UM RELATO DE CASO

Descrição

Introdução: A aceruloplasminemia é uma doença genética rara, herdada de forma autossômica recessiva, resultante de mutações bialélicas no gene CP localizado no locus cromossômico 3q21-25, que levam à ausência ou disfunção da ceruloplasmina. A ceruloplasmina é uma ferroxidase plasmática vital para a oxidação do ferro, permitindo seu transporte pela transferrina. Desempenha um papel crucial na homeostase do ferro, especialmente no cérebro, onde exerce uma função neuroprotetora. A deficiência de ceruloplasmina resulta em acúmulo de ferro em vários órgãos, incluindo fígado, cérebro e olhos, caracterizando-se pela tríade de diabetes, degeneração retiniana e distúrbios neurológicos. Relato de caso: Paciente do sexo masculino, 71 anos, 86kg, submetido a prostatectomia radical por robótica devido a um câncer de próstata. Diagnosticado com aceruloplasminemia já na fase adulta. Apresenta diabetes mellitus de início tardio, degeneração retiniana sem comprometimento da acuidade visual e distúrbios neurológicos como tremores e ataxia. O paciente também tem histórico de anemia microcítica. Exames laboratoriais mostram níveis elevados de ferritina. O diagnóstico foi confirmado por testes genéticos moleculares. Durante um procedimento cirúrgico sob anestesia geral, o monitoramento do índice bispectral (BIS) mostrou valores muito abaixo do esperado, mesmo com dosagens reduzidas de anestésicos. O paciente foi submetido a uma indução anestésica com fentanil 0,15mg, lidocaína 100mg, cetamina 30mg, propofol 100mg e rocurônio 40mg, e manutenção com sevoflurano associado a lidocaína 100mg/h e cetamina 12,5mg/h em bomba de infusão continua. A cirurgia ocorreu sem intercorrências, mas a recuperação pós-anestésica foi lenta, com necessidade de ventilação mecânica prolongada e suporte intensivo. Discussão: A aceruloplasminemia causa acúmulo de ferro no cérebro, resultando em neurodegeneração e alterações na neurotransmissão, o que pode afetar a resposta aos anestésicos. A neurodegeneração leva a padrões anormais de ondas cerebrais, refletidos em valores baixos de BIS. A disfunção na neurotransmissão, causada pelo excesso de ferro, também pode resultar em maior sensibilidade aos anestésicos, aprofundando a depressão do sistema nervoso central. Além disso, a inflamação e o estresse oxidativo associados ao acúmulo de ferro podem comprometer a integridade celular, aumentando a suscetibilidade a complicações anestésicas. A anestesia em pacientes com aceruloplasminemia requer atenção especial e ajustes nas dosagens de anestésicos, além de monitorização rigorosa para evitar complicações graves. O caso ilustra a necessidade de uma abordagem personalizada e cuidadosa no manejo anestésico desses pacientes para minimizar riscos e garantir uma recuperação segura.

Referência 1

Duarte LTD, Saraiva RÂ.Quando o índice bispectral (BIS) pode fornecer valores espúrios. Revista Brasileira de Anestesiologia.2009;59:99-109.

Referência 2

Warnecke T, Schmitz J, Kerkhoff S et al. Anästhesie bei Patienten mit NBIA: Neurodegeneration mit Eisenablagerung im Gehirn [Anesthesia in patients with NBIA: Neurodegeneration with brain iron accumulation].Anaesthesist.2018;67(11):871-877.

Palavras Chave

Índice Bispectral (BIS); Anestesia