Dados do Trabalho

Título

Acidente Hemorrágico em Bloqueio Peribulbar para Facectomia Extra Capsular: Relato de Caso

Descrição

Introdução: O bloqueio peribulbar (BP) é uma técnica simples e eficaz. Apesar da latência ligeiramente maior em relação ao bloqueio retrobulbar, há menor probabilidade de anestesia subaracnoidea acidental e complicações hemorrágicas, em especial o hematoma retrobulbar. Bloqueio instalado, há diminuição da pressão intraocular, bloqueio do reflexo óculo-cardíaco e amaurose temporária. As punções efetuadas com agulhas adequadas, promovem analgesia intraocular, anestesia palpebral e acinesia dos músculos extrínsecos do olho. Relato de caso: Paciente do sexo feminino, 74 anos, ASA II, com exames pré-operatórios normais, sem medicação pré-anestésica e monitorizada com tensiômetro, cardioscópio e oxímetro de pulso, foi submetida a BP através de punções infra-lateral e súpero-medial para facectomia extracapsular com implante de lente intraocular. Imediatamente após a punção infralateral com agulha 25 x 6 e injeção da solução de anestésico local e hialuronidase, observou-se rápido abaulamento palpebral inferior e superior seguido de hematoma e hemorragia subconjuntival. Realizada compressão digital e início da infusão de manitol e solicitado material para proceder com cantotomia lateral e cantólise inferior. Após controle do sangramento, recomendou-se repouso no leito e retorno com 12 horas. Reavaliado no dia posterior e reagendado nova abordagem para sutura e avaliação. Após 28 dias observou-se a completa regressão do quadro sem dano visual. Realizado procedimento inicialmente proposto com 45 dia, com sucesso. Discussão: Embora seja rara a possibilidade de hematoma retrobulbar, pelo fato da punção ser realizada fora do cone muscular, não está afastado o risco de hemorragia periorbitária com compressão do globo ocular, em função da rica trama vascular da região. O tratamento inicial do hematoma retrobulbar é realizado com medidas conservadoras, sendo estas terapias fármacológicas, utilizando manitol, acetazolamida e corticosteróides. Caso a terapia farmacológica não seja eficaz, a intervenção cirúrgica é realizada. O procedimento é feito com a inserção de uma pinça reta horizontalmente no canto do olho para comprimir os tecidos e reduzir o sangramento. A pinça é removida e, nesse mesmo tecido que foi pinçado anteriormente, é realizada uma incisão de, aproximadamente, 1 cm para cantotomia lateral. Já a cantólise é a secção do ligamento cantal lateral. A simples liberação da pressão é suficiente para impedir uma possível perda visual. A ausência de seqüelas visuais após 28 dias de observação sugere a utilidade e segurança da técnica em oftalmologia, descartado o transtorno causado ao paciente pela suspensão temporária, mas obrigatória, do procedimento cirúrgico.

Referência 1

1- ALLEN M. et al. When is a retrobulbar haemorrhage not a retrobulbar haemorrhage? International Journal of Oral and Maxillofacial Surgery, v. 39, n. 11, p.1045-1049, 2010.

Referência 2

2- Spaeth GL, Danesh-Meyer H, Goldberg I, Kampik, A (eds): Cirurgia Oftálmica: Princípios e Prática, 4ª ed. Amsterdã, Holanda: Elsevier, 2012.

Palavras Chave

Bloqueio Peribulbar; Hematoma retrobulbar; facectomia