Dados do Trabalho

Título

Alteração de índice bispectral em usuária crônica de drogas ilícitas: Um relato de caso,

Descrição

Introdução: A monitorização com índice bispectral (BIS) fundamenta-se em derivativos do EEG de lobo frontal e eletromiografia facial, incorporando algoritmos que processam índices como frequência, espectro de potência, surto-supressão e sincronização de ondas.¹ Em anestesia geral, sob adequada hipnose, obtém-se habitualmente leitura entre 40-60, com espectrograma em padrão slow/delta-alfa. Drogas ilícitas, com ação neuropsicoativa, podem distorcer esse perfil, demandando expertise do anestesiologista em interpretar os valores BIS e titular fármacos de modo diferenciado. Relato de caso: Paciente 17 anos, sexo feminino, 40kg, usuaria crônica de maconha e cocaína, foi submetida à nefrectomia radical aberta por abscesso renal no 30° dia pós-parto. Administrados como pré-medicação intra venosa (IV) midazolam 10mg e fentanil 50ucg para obtenção de RASS -1; realizados bloqueio peridural contínuo T9-T10 (lidocaína 5-7mg.kg-1.h-1, além de fentanil 100mcg e morfina 2mg) e anestesia geral realizada com fentanil 250mcg, lidocaína 60mg, propofol 50mg e succinilcolina 50mg e manutenção de hipnose com sevoflurano 2-2,5%. Durante intraoperatório, apresentou à monitorização com BIS ampla dispersão de potência em faixas de baixa a alta frequência, com padrão slow/delta-alfa e ondas com alta amplitude ao ECG bruto, sem surto-supressão. Houve um episódio de movimento durante cirurgia, sem modificação importante da leitura BIS (mantido registro entre 40-60), quando administrada dose adicional de 50mg de propofol e ajustada de 2 para 2,5% fração de administração de sevoflurano. Paciente despertou oito minutos após descontinuação do inalatório. Aplicado questionário de memória explícita no pós-operatório imediato, positivo apenas para lembrança de sonhos. Discussão: Alguns fatores podem limitar ou afetar a monitorização com BIS. No caso, observam-se indícios de neuroexcitação, apresentação incomum de perfil de espectrograma durante hipnose e demanda diferenciada de titulação de hipnóticos e episódio de superficialização. O uso crônico de drogas ilícitas pode gerar desacoplamento hemodinâmico cerebral, ocasionando disfunção de atividade neuronal, como o aumento acentuado de oscilações de baixa frequência.² Ainda pouco se compreende sobre o perfil de apresentação ao BIS em usuários de drogas ilícitas; sendo necessários estudos adicionais em prol da assertividade da prescrição titulada de hipnose nessa população.

Referência 1

1. Mathur S, Patel J, Goldstein S et al. Bispectral Index. 2023 Nov 6. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2024 Jan–. PMID: 30969631. Acessado em 18/07/2024.

Referência 2

2. Chen W, Volkow ND, Li J, et al. Cocaine Decreases Spontaneous Neuronal Activity and Increases Low-Frequency Neuronal and Hemodynamic Cortical Oscillations. Cereb Cortex. 2019 Apr 1;29(4):1594-1606.

Palavras Chave

índice bispectral; bis; drogas ilícitas;