Dados do Trabalho

Título

Cardiomiopatia de Takotsubo em pós operatório de criança.

Descrição

Introdução: A cardiomiopatia de Takotsubo é uma disfunção transitória do ventrículo esquerdo (VE), que cursa com sintomas semelhantes à síndrome coronariana aguda (SCA). Está associada a gatilhos emocionais ou físicos, sendo rara em crianças. Relatamos um caso em pós-operatório imediato em paciente de 7 anos. Ressalta-se a importância de conhecer o diagnóstico, ainda que raro, para saber identificá-lo diante de complicações.
Relato de Caso: Paciente de 7 anos, sexo feminino, 17kg, com paralisia cerebral, síndrome de West, hipotireoidismo e broncodisplasia. Cirurgia proposta: gastrostomia com fundoplicatura eletiva para tratamento de disfagia, refluxo gastroesofágico e microaspirações com pneumonias de repetição nos últimos meses. Monitorização com cardioscopia, pressão não invasiva de 5 em 5 minutos, oximetria de pulso, capnografia e temperatura nasofaríngea. Realizada indução e manutenção de anestesia geral com sevoflurano e fentanil (dose total de 4mcg/kg). Administrados sintomáticos: dexametasona, cetorolaco, dipirona e ondansetrona. Procedimento teve 4h:50min de duração. Sem intercorrências; manteve dados vitais próximos aos basais. Encaminhada à UTI alerta, extubada, em uso de oxigênio por cateter nasal a 2 L/min e estável hemodinâmicamente. 20 minutos após admissão, cursou com bradicardia e cianose, apresentando PCR que foi revertida em 5 minutos. Evoluiu com choque cardiogênico de difícil controle, alterações ao eletrocardiograma (ECG), elevação de enzimas cardíacas e imagem típica ao ecocardiograma (ECO). Excluídos diagnósticos diferenciais, preencheu todos os critérios e foi diagnosticada com Síndrome de Takotsubo. Permaneceu em ventilação mecânica e uso de aminas por 6 dias. Recebeu alta hospitalar sem sequelas.
Discussão: A doença de Takotsubo se correlaciona fortemente à distúrbios neurocognitivos ou psiquiátricos prévios, sendo procedimentos cirúrgicos importante gatilho físico. Os sintomas prevalentes são dor retroesternal, dispneia e síncope, podendo cursar com choque cardiogênico. A fisiopatologia se correlaciona com liberação excessiva de catecolaminas, espasmo coronariano e disfunção microvascular. Elevação do segmento ST ao ECG e alteração de enzimas miocárdicas são vistas. Na ecografia, o coração se torna semelhante à uma “armadilha de polvo”. Esta alteração no formato se deve à hipercinesia da base e hipocinesia em região média. O diagnóstico é feito na exclusão da SCA, com ECO sugestivo e angiografia sem obstrução coronariana, se possível realizá-la. O tratamento de suporte visa preservar a função do VE, desde o uso de drogas vasoativas até o implante de balão intraórtico. Ao final da doença, tanto a fração de ejeção quanto o formato do coração retornam ao normal. O curso é autolimitado e possui tempo médio de resolução de 6 dias. A refratariedade ocorre entre 1-2% dos casos. A Síndrome de Takotsubo é incomum em crianças, mas deve ser considerada como diagnóstico diferencial diante de complicações cardiovasculares.

Referência 1

Ghadri JR, Cammann VL, Templin C. The International Takotsubo Registry: Rationale, Design, Objectives, and First Results. Heart Fail Clin. 2016 Oct;12(4):597-603.

Referência 2

Singh T, Khan H, Gamble DT et al. Takotsubo Syndrome: Pathophysiology, Emerging Concepts, and Clinical Implications. Circulation. 2022 Mar 29;145(13):1002-1019.

Palavras Chave

Cardiomiopatia de Takotsubo em Pediatria