Dados do Trabalho

Título

Comparação entre Anestesia Local e Geral em Implante Transcateter de Valva Aórtica (TAVI): Impactos em Desfechos Clínicos e Complicações Pós-Operatórias

Descrição

Justificativa e objetivos: A estenose aórtica (EAo) é uma condição valvar que está se tornando cada vez mais prevalente devido ao aumento da expectativa de vida da população. Pacientes com EAo sintomática enfrentam um prognóstico grave, com alta mortalidade em até dois anos se não tratados adequadamente. Com o aumento da incidência dessa condição, o implante transcateter de válvula aórtica (TAVI) tem ganhado destaque como um procedimento minimamente invasivo de substituição valvar. Este método é particularmente relevante, pois os pacientes com EAo são majoritariamente idosos com múltiplas comorbidades e alto risco cirúrgico. Surge então a necessidade de determinar a melhor estratégia de anestesia para TAVI, comparando a anestesia geral (AG), tradicionalmente mais utilizada, com a anestesia local (AL), que se apresenta como uma alternativa potencialmente superior. A AL pode minimizar complicações pós-operatórias e melhorar desfechos, tornando-se um foco crucial de investigação desse estudo.
Método: Revisão narrativa da literatura utilizando as palavras-chave: TAVI, Anestesia Geral e Anestesia Local. Foram utilizadas as bases de dados PubMed, Scopus e SciELO. Analisaram-se artigos relevantes escritos em inglês ou português até 23 de julho de 2024.
Resultados: A revisão dos estudos revela que a escolha entre AL e AG no contexto de TAVI, apesar de não modificar o sucesso do procedimento, tem implicações significativas nos desfechos clínicos dos pacientes. A AL está associada a uma redução no tempo de internação hospitalar, menor incidência de complicações graves como lesão renal aguda e sangramento maior, e menores taxas de mortalidade em 30 dias quando comparada à AG. Além disso, pacientes que recebem AL apresentam menor necessidade de intervenção farmacológica cardiovascular, como uso de drogas vasoativas, e são submetidos a menor exposição à radiação durante o procedimento, além de menor utilização de contraste. Esses benefícios são observados de forma consistente em diversas análises, que consideram diferentes perfis demográficos e de comorbidades dos pacientes. Tais achados reforçam a potencial superioridade da AL em relação à AG na realização de TAVI, destacando-se como uma alternativa eficaz e segura.
Conclusão: A anestesia local oferece vantagens significativas em procedimentos de TAVI, incluindo menor tempo de internação, redução na incidência de complicações pós-operatórias e menores taxas de mortalidade a curto prazo. Esses achados sugerem que a AL deve ser considerada como a estratégia preferível de anestesia para muitos pacientes, especialmente aqueles com alto risco cirúrgico. No entanto, a escolha da anestesia deve ser individualizada, levando em conta as condições específicas de cada paciente e a experiência da equipe médica. Estudos futuros, randomizados e de larga escala, são necessários para confirmar esses resultados e fornecer diretrizes mais robustas para a prática clínica, garantindo a melhor abordagem anestésica para TAVI.

Referência 1

Wang L, Liu Y, Gao H et al. Comparison of Safety and Effectiveness of Local or General Anesthesia after Transcatheter Aortic Valve Implantation: a Systematic Review and Meta-Analysis. Journal of Clinical Medicine. 2023; 12:508.

Referência 2

Erkan G, Ozyaprak B, Kaya FA et al. Comparison of anesthesia management in transcatheter aortic valve implantation: a retrospective cohort study. Brazilian Journal of Anesthesiology (English Edition). 2022; 72:629-36.

Palavras Chave

implante transcateter de valva aórtica (TAVI); Anestesia local; Anestesia geral