Dados do Trabalho

Título

SÍNDROME PÓS RTU DE PRÓSTATA NA HOLEP: UM RELATO DE CASO

Descrição

Introdução: A enucleação prostática com Holmium Laser (HoLEP) tem se colocado como uma alternativa ao tratamento da hiperplasia prostática benigna (HPB), entretanto é um procedimento de mais longa duração o que predispõe ao maior índice de complicações. Relato de caso: Paciente do sexo masculino, 69 anos, 1,86m, 90kg, dislipidêmico e ex-tabagista. Submetido a HoLEP devido HPB com monitorização não invasiva. Venopunção com acesso 18G, indução anestésica com Remifentanil 2mg e Lidocaína 400mg em bomba de infusão continua (BIC), Propofol 160mg e Suxametônio 100mg e manutenção com Sevoflurano. Como prevenção de hipotermia utilizado aquecimento de ar forçado com manta térmica membros superiores e infusão de soroterapia venosa a 37ºC. A laringoscopia direta foi classificada como Cormack-Lehane 3 e intubação realizada com auxílio do Bougie na 2a tentativa. Mantido em posição de Trendelemburg por 3h30 com utilização de 130 litros de soro de irrigação (NaCl 0,9%). Evoluiu com estabilidade hemodinâmica e ventilatória durante todo o procedimento, porém com queda progressiva da temperatura (35,4-32,9ºC). Ao final do procedimento, após a redução da fração inspirada do anestésico inalatório o paciente apresentou agitação psicomotora importante com perda do tubo orotraqueal e acesso venoso periférico aliada a anasarca, edema de orofaringe, dispnéia e dessaturação. Introduzida cânula de Guedel e realizada indução inalatória com punção de novo acesso venoso e reintubação por videolaringoscopia com dificuldade pelo edema importante. Evoluiu com acidose mista importante associada a FA de alta resposta com instabilidade hemodinâmica sendo necessária cardioversão elétrica sincronizada a 200J. Uso transitório de noradrenalina em infusão contínua, bolus de 250ml NaHCO3 8,4%, furosemida 60mg, Cloreto de cálcio 10%. Optado por monitorização invasiva com PIA e PVC. Apresentou melhora em parâmetros gasométricos sendo encaminhado ao CTI intubado em ritmo sinusal e hemodinamicamente estável. Extubado no 1º DPO, com alta hospitalar ao 4º DPO. Discussão: O maior tempo cirúrgico na HoLEP e do céfalo-declive aliado a grandes volumes de solução de irrigação são fatores que contribuem para ocorrência de complicações como: hipotermia, hipercalemia, intoxicação hídrica, hiponatremia e anasarca com distorção em vias aéreas. No caso relatado mesmo com a utilização do pré-aquecimento, uso de fluidos aquecidos e aquecimento com ar forçado não foi possível a prevenção da hipotermia. A agitação psicomotora ocasionada pelo provável edema cerebral, associada à perda do acesso venoso e do tubo orotraqueal com a instabilidade hemodinâmica tornaram o evento adverso grave, mas o pronto diagnóstico e tratamento impediu um desfecho fatal.

Referência 1

Morishige S, Ohyama T, Fujita N, et al. Risk Factors for Intraoperative Hypothermia during Holmium Laser Enucleation of the Prostate.Urol Int. 2023;107(7):672-677.

Referência 2

Michalak J, Tzou D, Funk J. HoLEP: the gold standard for the surgical management of BPH in the 21(st) Century. Am J Clin Exp Urol. 2015 Apr 25;3(1):36-42. PMID: 26069886; PMCID: PMC4446381.

Palavras Chave

HoLEP; hipotermia; Intoxicação HÍDRICA