Dados do Trabalho

Título

RELATO DE CASO DE MANEJO DE VIA AEREA EM PACIENTE COM BOCIO IMPORTANTE EM REGIÃO CERVICAL

Descrição

INTRODUÇÃO
O manejo das vias aéreas é uma das preocupações mais importantes na sala de cirurgia, não apenas para os anestesiologistas, porque uma intubação malsucedida está associada a morbidade e mortalidade. Por esse motivo, diante dos preditores de via aérea difícil, a intubação traqueal (IOT) acordada deve ser considerada.
RELATO DE CASO
Paciente do sexo feminino,81 anos,submetida quadrantectomia com reconstrução mamaria bilateral. Portadora de HAS, Doença de Parkinson, Fibrilação Atrial e Hipotireoidismo. Apresentava preditores de VAD com Mallanpati IV, Abertura bucal < 3cm e tumoração cervical anterior com dispneia ao deitar, extensão cervical limitada. PA 130x80, FC 70bpm. Medicamentos em uso: prolopa, mirtazapina, amiodarona, escitalopram e enalapril.Optou-se em realizar anestesia geral com IOT acordada e bloqueio de PEC I e II guiado por USG. A sedação foi realizado com 1 mg de diazepam e remifentanilem bomba de infusão continua(BIC) com 0,05 mcg/kg/minuto e anestesia tópica em região da orofaringe com Pacey`s Paste em orofaringe e laringofaringe, região periglótica e infraglótica.Simultaneamente essa medidas foi realizada pré-oxigenação com mascara facial com FiO2 100% por 5 minutos.Nesse momento paciente se encontrava sonolenta,porém responsiva, Prosseguindo com IOT com auxilio de videolaringoscopio e bougie, intubação realizado sem intercorrência com visualização direta das cordas vocais,sendo optado pelo tubo orotraqueal número 7,0 com cuff. Após confirmação com capnografia foi realizado bolus de 80 mg de propofol , 50 mg de rocurônio, remifentanilem BIC a 0,1 mcg/kg/minuto e sevoflurano em 1,5%, e realizado bloqueio mamários PEC I E II com auxilio de ultrassom com anestésico local ropivacaina a 2% para analgesia pós intra e pós operatória. Descurarizada com 200mg de sugamadex, após extubação paciente encontra-se estável hemodinamicamente,lúcida e orientada em tempo e espaço com saturação 98% em ar ambiente.

DISCUSSÃO
A glândula tireóide, quando aumentada, pode exercer uma pressão sobre a traqueia e os tecidos adjacentes e pode desviar a traqueia e causar alguns sinais de compressão. Garantir a IOT em paciente acordado, antes da anestesia geral, visa evitar as consequências da falha no seu manejo. O videolaringoscopio(VL) tem uma taxa de sucesso e segurança comparável à do Fibrobroncoscopia. A escolha entre os dois depende de fatores do paciente, habilidades do operador e disponibilidade do equipamento. Esse caso foi escolhido o VL pela disponibilidade do serviço. Dessa forma, concluímos que a sedação deve ser administrada com cautela de modo que posso diminuir ansiedade do paciente ao mesmo tempo que permita a cooperação.Além disso, Anestesia tópica com pacey`s paste mostrou-se de grande eficaz para melhor conforto na laringoscopia.Por isso, coorperação do paciente,leve sedação e anestesia tópica são de grande importância para o sucesso nessas situações onde a via aérea são desafiadoras.

Referência 1

. Ahmad I, El-Boghdadly K, Bhagrath R, Hodzovic I, McNarry AF, Mir F, et al. Diretrizes da DifficultAirway Society para intubação traqueal (ATI) acordado em adultos. Anestesia. 2020 abril;75(4):509–28. https://doi.org/10.1111/anae.14904 PMID:31729018

Referência 2

Amathieu R, Smail N, Catineau J, et al. Difficult intubation in thyroid surgery: myth or reality? AnesthAnalg. 2006;103:965---8

Palavras Chave

intubação orotraqueal acordado; bócio; Via aérea difícil