Dados do Trabalho

Título

Retenção Placentária Pós FIV: Relato de Caso

Descrição

INTRODUÇÃO: A hemorragia pós parto (HPP) é apontada pela OMS como uma das principais causas de mortalidade materna, sendo a retenção placentária um dos fatores da HPP, com prevalência de até 3,3% dos partos vaginais.

CASO CLÍNICO: Paciente A.L., 29 anos, 39 semanas de gestação, interna-se para indução de parto normal. Nega alergias. Comorbidades: Obesidade (IMC 31), Diabetes, Síndrome do Ovário policístico. G3P2A1, Realizou FIV (fertilização in vitro) nas 2 últimas gestações. Recebeu infusão de ocitocina para indução. Paciente solicita analgesia com 5cm de dilatação, sendo realizado duplo bloqueio em L3-L4 com infusão intratecal de bupivacaína hiperbárica 2,5mg + fentanil 25mcg + morfina 50mcg. Realizada manutenção em bolus intermitente no cateter, com bupivacaína 0,0625% 8-10mL a cada 60-90 minutos. Após 6 horas de analgesia, evoluiu para parto normal, sendo realizado 100mcg de carbetocina para prevenção de atonia uterina. Paciente cursou com dequitação prolongada. Foi realizado 15mL de lido a 2% no cateter peridural para extração placentária. Evoluiu com hemorragia excessiva, totalizando 2.700mL de sangramento e com alterações dos sinais vitais (choque índex 1,3, 90x60mmHg, 120 bpm). Para tratamento, foram puncionados 2 acessos calibrosos (14 e 16G), realizados 2 L de cristalóide, 2 concentrados de hemácia, além de reposição de cálcio, aquecimento com manta térmica, ergometrina, ácido tranexâmico e misoprostol. Para diagnóstico diferencial, foi solicitado ROTEM, que não evidenciou deficiência de fatores de coagulação (FIBTEM A5 15mm). Após manejo hemodinâmico, paciente seguiu para UTI e evoluiu com melhora, hemoglobina pós transfusional de 10g/dL sem complicações.

DISCUSSÃO: O caso descrito evidencia ocorrência de retenção placentária, importante causa de HPP. A demora na dequitação (geralmente mais do que 30 minutos) está associada à maior taxa de retenção. Como fator de risco destaca-se a realização de FIV prévia, associada à placentação anômala. Para tratamento, deve-se manter DO2 adequada a partir de infusão de cristalóides e/ou hemocomponentes, controlar sangramento (uso de uterotônicos e manobras mecânicas) e evitar coagulopatia, com atenção aos níveis de cálcio, fibrinogênio, pH e temperatura. No caso, foi realizado diagnóstico precoce de retenção placentária, com abordagem do sangramento a partir do tratamento cirúrgico, obtenção de acessos calibrosos, uso de uterotônicos e ácido tranexâmico para prevenção de hiperfibrinólise. Foi também realizada reposição de cálcio e aquecimento, a fim de evitar coagulopatia. O ROTEM demonstrou ausência de hipofibrinogenemia, que é uma alteração comum no cenário de sangramento obstétrico.

CONCLUSÃO: É necessário estar atento para reconhecimento precoce de hemorragia pós parto, com condução rápida para evitar complicações pós-operatórias. Tratar a causa base do sangramento, ofertar reposição sanguínea e evitar coagulopatia são pilares do tratamento e devem ser priorizados no manejo desses casos.

Referência 1

Weeks AD. The retained placenta. Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol. 2008 Dec;22(6):1103-17. doi: 10.1016/j.bpobgyn.2008.07.005. Epub 2008 Sep 14. PMID: 18793876.

Referência 2

Friedman AJ. Obstetric hemorrhage. J Cardiothorac Vasc Anesth. 2013 Aug;27(4 Suppl):S44-8. doi: 10.1053/j.jvca.2013.05.016. PMID: 23910536

Palavras Chave

Retenção placentária; hemorragia pós parto; tromboelastograma