Dados do Trabalho

Título

Cirurgia de Citorredução seguida de quimioterapia intraperitoneal hipertérmica: Um relato de caso

Descrição

Introdução: Os tumores primários de apêndice, embora raros podem ser diagnosticados após realização de Apendicectomia. Os principais tumores de apêndice são Adenocarcinoma Mucinoso (AM), adenocarcinoma de células caliciformes e carcinoma neuroendócrino primário do apêndice. A cirurgia citorredutora (CR) combinada com a quimioperfusão intraperitoneal hipertérmica (HIPEC) tem sido uma opção para a estratégia do tratamento de câncer de apêndice, do peritônio e de metástases peritoneais.

Relato de caso: Homem, 59 anos, ASA II, em programação de CR associada a HIPEC por AM de apêndice, moderadamente diferenciado e mucossecretor, com células em anel de sinete. Diagnosticado no intraoperatório de apendicectomia videolaparoscópica. Realizada anestesia geral venosa total, sem intercorrências durante indução anestésica, bem como bloqueio peridural torácico alto com instalação de cateter. Optou-se por realizar monitorização com cardioscopia, oximetria de pulso, capnografia, termômetro esofágico, PAM; monitorização hemodinâmica com os parâmetros (VVS, VPP, PCV, PoAp e índice cardíaco contínuo) e monitorização de débito urinário. A fase citorredutora teve duração de aproximadamente 5 horas, com realização de colectomia direita, omentectomia e peritonectomia das áreas afetadas. Durante essa fase fora realizada estratégia de reposição volêmica guiada por metas, com 15mL/kg/h de cristalóides e 200mL de albumina, corrigido alterações de cálcio e potássio, guiado por gasometria. A fase da quimioterapia hipertérmica durou 70 minutos, com realização de medidas de esfriamento do paciente e mantido alvo de temperatura esofágica entre 37,2- 38ºC. Após finalização do procedimento cirúrgico foi realizada a extubação do paciente ainda em sala, mantida a analgesia via cateter peridural e encaminhado para unidade de terapia intensiva, com alta após 3 dias.

Discussão: A CR tornou-se padrão de tratamento para os pacientes com doença primária ou secundária, com melhora da sobrevida. O objetivo da citorredução é a ressecção completa da doença macroscópica. Já a hipertermia durante a fase HIPEC tem como objetivo potencializar a citotoxicidade e penetração do quimioterápico. Todavia nem todos os pacientes são elegíveis para a se beneficiarem dessa terapia. A hipertermia exige um incremento de demanda de oxigênio, função miocárdica e alterações eletrolíticas, a terapia deve ser guiada pelo estadiamento, prognóstico e individualizada conforme a performance status do paciente.

Referência 1

Van de Moortele M, De Hertogh G, Sagaert X, et al. Appendiceal cancer: a review of the literature. Acta Gastroenterol Belg. 2020;83(3):441-8. Cited in: PubMed; PMID 33094592

Referência 2

Cordeiro PJD, Muzi CD. Cirurgia Citorredutora com Quimioterapia Intraperitoneal Hipertérmica em Pacientes com Adenocarcinoma Mucinoso de Apêndice: série de 43 casos. Revista Brasileira de Cancerologia, 68(1):e-241696. https://doi.org/10.32635/2176-9745.R

Palavras Chave

hipec; cirurgia citorredutora; Oncologia Cirúrgica