Dados do Trabalho

Título

REAÇÃO ALÉRGICA AO CONTRASTE IODADO DURANTE CATETERISMO CARDÍACO: UM RELATO DE CASO

Descrição

Introdução: Reações alérgicas ao contraste iodado são eventos adversos raros, porém potencialmente graves, que podem ocorrer durante procedimentos diagnósticos ou terapêuticos que utilizam esse tipo de contraste. Essas reações podem variar de leves a severas, incluindo sintomas respiratórios e cardiovasculares que exigem intervenção imediata.

Relato de caso: Paciente N.C.S., 74 anos, sexo masculino, com histórico de hipertensão arterial sistêmica, diabetes mellitus e dislipidemia. Foi indicado cateterismo cardíaco após ecocardiograma revelar hipocinesia da parede inferior do ventrículo esquerdo. O paciente seguiu jejum adequado, com última refeição às 23:00 e ingestão de menos de 250 ml de água às 05:00 para tomar atenolol e enalapril, tendo suspendido o uso de glifage 48 horas antes do procedimento. Na avaliação pré-operatória, apresentou Mallampati 3, peso: 72 kg, altura: 1.68 m, distância esterno-mental: >12.5 cm, frequência cardíaca: 76 bpm, pressão arterial (PA): 134/78 mmHg, e histórico de prostatectomía há 5 anos, sem intercorrências, com retenção urinária recorrente. No preparo e sedação, foi realizada monitorização contínua, proteção térmica e articular. As medicações para sedação foram midazolam 2 + 1 mg, fentanil 50 mcg, cetamina 10 mg e propofol 10 + 10 mg. Durante o procedimento, o paciente evoluiu com reação alérgica ao contraste, manifestando tosse, prurido, taquicardia (115 bpm) e hipotensão (PA média, 40 mmHg). Foram administrados bolus de efedrina 10 mg, 5 vezes, hidrocortisona 500 mg, dexametasona 10 mg e adrenalina 10 mcg + 25 mcg. O exame físico pós-intervenção era normal e o paciente evoluiu vigil, comunicativo, lúcido e orientado em tempo e espaço. Hemodinamicamente estável, com respiração espontânea em ar ambiente, sem sinais de desconforto, boa aceitação da dieta, sem náuseas, vômitos, diarreia ou constipação. Eliminações fisiológicas preservadas, afebril.


Discussão: A proposta anestésica foi sedação consciente com midazolam, fentanil, cetamina e propofol, visando conforto e estabilidade hemodinâmica durante o cateterismo cardíaco. Durante a avaliação pré-anestésica, é essencial investigar histórico de alergias, reações prévias a contrastes ou medicamentos. No caso apresentado o paciente apresentou sintomas de alergia ao iodo, os quais incluem prurido, urticária, angioedema, tosse, broncoespasmo, taquicardia e hipotensão, como foi observado. O diagnóstico diferencial da situação em questão abrange reações a medicamentos e reações vasovagais. As reações alérgicas se classificam em quatro estágios: leve, moderada, severa e choque anafilático, com o paciente apresentando uma reação moderada a severa. Medidas profiláticas, como corticosteroides e anti-histamínicos, podem prevenir reações, e o tratamento envolve interromper o contraste, suporte ventilatório e administração de epinefrina, corticosteróides e anti-histamínicos, sendo crucial para a estabilização do paciente.

Referência 1

BARASH, P. G.; CULLEN, B. F.; STOELTING, R. K.; CAHALAN, M. K.; STOCK, M. C.; ORTEGA, R. Clinical Anesthesia. 8. ed. Philadelphia, PA: Lippincott Williams & Wilkins, 2017.

Referência 2

SÁNCHEZ-BORGES, M. et al. Controversies in drug allergy: Radiographic contrast media. The Journal of Allergy and Clinical Immunology: In Practice, v. 7, n. 1, p. 61-65, 2019.

Palavras Chave

Alergia Contraste