Dados do Trabalho

Título

INTUBAÇÃO ENDOTRAQUEAL ACORDADA PARA CERVICOTOMIA EXPLORADORA

Descrição

INTRODUÇÃO
A intubação traqueal acordada (ATI) foi citada como padrão ouro no manejo da via aérea
difícil prevista com uma alta taxa de sucesso e um bom perfil de segurança. Ela envolve a
colocação de um tubo traqueal em um paciente acordado, respirando espontaneamente com
o uso da broncoscopia ou videolaringoscopia. Isso permite a proteção da via aérea antes da
indução da anestesia geral e evita potenciais riscos e consequências do manejo difícil da via
aérea em um paciente anestesiado. Por isso, é fundamental que se conheça as técnicas e o
manejo da mesma diante do caso.

RELATO DE CASO
Paciente feminina, 74 anos, diabética, é admitida no serviço para cervicotomia exploradora
para drenagem de abscesso em região cervical. Como a paciente apresentava abertura bucal
reduzida (< 1 cm), foi optado pela ATI sob sedação. Antes de iniciarmos, houve uma boa
comunicação e sanamento de todas as dúvidas da paciente. A sedação foi admnistrada com
midazolam 2mg e remifentanil a 0,05mcg/kg/min contínuo. Todo procedimento seguiu com
O2 suplementar em cateter nasal 5L/min. Logo após, realizamos anestesia tópica com
lidocaína 2% sem vaso com atomizador de mucosa (5ml) além da punção trans-crico tireoidéa
(5ml). A seguir, foi introduzido o fibroscópio e realizado a passagem do tubo endotraqueal.
Após, identificada presença de capnografia e checado ausculta pulmonar bilateral foi feita
indução anestésica com propofol e rocurônio. Paciente extubada e encaminhada a
recuperação anestésica.

DISCUSSÃO
A intubação com paciente acordado deve ser considerada na presença de preditores de
manejo difícil das vias aéreas. Um auxilio cognitivo, boa comunicação e trabalho em equipe é
essencial antes e durante a realização do procedimento. A única contraindicação absoluta do
procedimento é a recusa do paciente e esta deve ser respeitada. É fundamental que uma
topicalização efetiva seja estabelecida não ultrapassando a dose máxima de lidocaína a
9mg/kg e a oxigenação suplementar deve sempre ser administrada. Por fim, a anestesia só
deve ser induzida após confirmação de 2 pontos (visual e capnografia).

Referência 1

AHMAD, I. et al. Difficult Airway Society guidelines for awake tracheal intubation (ATI) in
adults. Anaesthesia, v. 75, n. 4, 14 nov. 2019.

Referência 2

AZIZ, M. F.; MICHAEL SELTZ KRISTENSEN. From variance to guidance for awake tracheal
intubation. Anaesthesia, v. 75, n. 4, p. 442–446, 11 dez. 2019.

Palavras Chave

fibroscopia intubação traqueal acordada cervicotomia