Dados do Trabalho

Título

Anestesia do Neuroeixo em Pacientes com Tatuagem Lombar: Revisão Sistemática de Relatos de Caso e Diretrizes.

Descrição

“Justificativa e objetivos”: A anestesia do neuroeixo (epidural/raquianestesia) em pacientes com tatuagem lombar é uma situação que pode ser encontrada cotidianamente. Há décadas, tal procedimento carrega um risco teórico de neurotoxicidade por conta da disseminação de pigmentos no sistema nervoso central. Entretanto, o consenso sobre a melhor prática em tais situações ainda é controverso. Este resumo objetiva analisar revisões, relatos de caso e questionários acerca da conduta diante tais cenários. “Método”: Estudo prospectivamente registrado na OSF e conforme guidelines PRISMA. Realizada uma revisão sistemática nas bases MEDLINE, Embase e Web Of Science com os descritores “tattoo OR tattoos” e “neuraxial OR spinal OR epidural OR intrathecal OR subarachnoid”. “Resultados”: Inicialmente, 188 artigos foram obtidos. Após triagem final, 13 estudos adequavam-se aos critérios de inclusão dos objetivos, sendo três revisões, sete relatos de casos, um questionário, e dois estudos em animais (Figura 1). Estudos em animais demonstram que a administração de soro fisiológico pela agulha na pele tatuada provocou deslocamento de pigmento e alterações histológicas nas meninges, mesmo com técnicas para minimizar a contaminação; o que poderia culminar em meningites químicas ou neuropatias secundárias à inflamação. Entretanto, não foram encontrados relatos de casos em humanos de complicações neurológicas possivelmente associadas ao procedimento. Parte dos estudos que analisaram as agulhas inseridas demonstram que a perfuração tecidual carrega majoritariamente coágulos e tecido adiposo, além de sugerir que componentes das tintas permanecem fixos em macrófagos da derme, mesmo com a inserção da agulha em planos mais profundos. Tal permanência do tecido epidérmico afasta a possibilidade de maior risco de tumores epidermoides, apresentados em diferentes relatos de casos em pacientes sem tatuagem. Os relatos de casos foram divergentes quanto às condutas tomadas: alguns realizaram incisões na pele antes da introdução da agulha; já outros, em nada modificaram suas condutas, sem complicações no pós-operatório. As revisões incluídas foram inconclusivas quanto às recomendações; no entanto, grande parte dos autores sugeriram (1) evitar o procedimento em tatuagens recentes (<2 semanas); (2) procurar por locais livres de pigmentação, e (3) utilizar agulha de calibre 18. O único questionário encontrado, realizado na Nova Zelândia em 2013, aponta que um terço dos anestesiologistas realizam incisão na pele antes do procedimento, mas 50% ainda se mostravam inseguros frente a tal situação. "Conclusões”: Apesar de configurar um situação que pode ser encontrada na prática, a anestesia do neuroeixo em pacientes com tatuagem lombar ainda carece de literatura. Relatos de casos não sugerem complicações; no entanto, recomendações de revisões ainda são inconclusivas quanto ao risco de tal procedimento. Mais estudos são necessários a fim de embasar diretrizes futuras.

Referência 1

Polisetty K, Khoyratty S, Minehan M. Neuraxial techniques in patients with lumbar tattoos: a national survey from New Zealand. Indian J Anaesth. 2013;57(6):627-628.

Referência 2

Welliver D, Welliver M, Carroll T et al. Lumbar epidural catheter placement in the presence of low back tattoos: a review of the safety concerns. AANA J. 2010;78(3):197-201.

Link para o registro de estudo

https://osf.io/ayq4j/?view_only=2fe2e1f7dbab4a65ae874e24b39457cc

Palavras Chave

“Anestesia Epidural”; “Raquianestesia”; “Tatuagem”