Dados do Trabalho

Título

Manejo anestésico perioperatório para Síndrome de Wilkie : um relato de caso.

Descrição

INTRODUÇÃO
A síndrome de Wilkie, também conhecida como síndrome da artéria mesentérica superior, é caracterizada pela obstrução parcial ou completa da terceira porção do duodeno devido ao estreitamento do ângulo entre a artéria mesentérica superior e a aorta abdominal junto à coluna vertebral. Esta condição resulta em uma redução do ângulo aorto-mesentérico, normalmente entre 6 a 22 graus (os valores normais variam de 26 a 38 graus). É uma doença rara, com uma prevalência de 0,013% a 0,3% na população geral, afetando mais frequentemente mulheres jovens entre 20 e 40 anos. Os sintomas clínicos predominantes incluem sensação de plenitude após as refeições, dor epigástrica, e perda de apetite, podendo ser seguidos por náuseas e vômitos biliosos. A causa mais comum está associada à perda significativa de peso devido a condições médicas como estados consumptivos, síndromes de má absorção, distúrbios psicológicos (como distúrbios alimentares), ou cirurgias (especialmente em pacientes bariátricos), levando à diminuição da gordura peri-mesentérica e retroperitoneal, e consequentemente ao estreitamento do ângulo aorto-mesentérico. Outras causas descritas incluem variações anatômicas congênitas ou adquiridas. O tratamento inicialmente é conservador, e em casos graves ou refratários pode ser necessária intervenção cirúrgica.
RELATO DE CASO
Paciente MMM, sexo feminino, 28 anos, ASA II, com comorbidade prévia Transtorno Depressivo. Apresentava queixa de plenitude pós prandial durante 5 anos, com maior intensidade no último ano, náuseas, vômitos e anorexia. Em avaliação pré-anestésica foi identificado emagrecimento (IMC: 17,7; Peso: 47; Altura: 1,63), sem demais alterações. Exames laboratoriais normais. Ao exame de Endoscopia Digestiva Alta foi identificado compressão extrínseca de terceira porção duodenal, sendo encaminhada para realização de Angiotomografia o qual apresentou redução do angulo aortomesentérico em 17 graus, associado a afilamento duodenal em sua terceira porção. Paciente encaminhada para realização de duodenojejunostomia laparoscópica. Realizada anestesia geral venosa total em bomba de TCI, paciente mantida monitorizada com Indice Bispectral. Realizado plano para indução anestésica e intubação orotraqueal em sequência rápida, com sufentanil 20 mcg, seguido de propofol em bomba de infusão contínua e rocurônio 1,2mg por kg. O sangramento foi desprezível no perioperatório. Descurarização realizada com Sugamadex.
DISCUSSÃO
A sintomatologia é variável e inespecífica. Manifesta-se, mais frequentemente, por dor abdominal ou enfartamento pós-prandial, náuseas e vômitos biliares, saciedade precoce, anorexia e, consequentemente, perda ponderal. Muitas vezes o diagnóstico é realizado tardiamente na evolução da doença, em contexto de desidratação, hipovolemia severa, oligúria, alterações eletrolíticas como a hipocalemia e alcalose metabólica, além de desnutrição e sarcopenia, sendo estes fatores pontos importantes no cuidado anestésico perioperatório.

Referência 1

Hines JR, Gore RM, Ballantyne GH. Superior mesenteric artery syndrome. Diagnostic criteria and therapeutic approaches. Am J Surg 1984; 148:630-2.

Referência 2

Mendes Barros, A., Batista de Paiva, Y. ., de Faria Souza, S. ., Bezerra, M. E. ., & Palhares Ferreira, D. . (2023). Síndrome Wilkie em paciente jovem: relato de caso. Health Residencies Journal - HRJ, 4(19).

Palavras Chave

Síndrome de Wilkie; Cuidados Perioperatórios