Dados do Trabalho

Título

Manobra de recrutamento e titulação da PEEP pela driving pressure em obesos submetidos à cirurgia bariátrica laparoscópica: Um Ensaio Clínico Randomizado

Descrição

Justificativa e objetivos. Titulação da PEEP impacta a mecânica ventilatória em pacientes cirúrgicos obesos, mas faltam estudos sobre o efeito da titulação de PEEP pela driving-pressure (ΔP). ΔP elevada se associa a piores desfechos. Apesar de não haver definição exata, 13 cmH2O pode ser considerado o limite a partir do qual a ΔP se relaciona a pior desfecho. Nossa hipótese é que a titulação de PEEP pela ΔP associada à manobra de recrutamento (MR) antes, durante e após o pneumoperitônio, reduz a incidência de ΔP potencialmente lesiva (>13 cmH2O). Métodos. Pacientes submetidos a bariátrica laparoscópica randomizados (1:1:1) para ventilação mecânica com MR e titulação de PEEP guiada pela ΔP (grupo MRTP); MR e PEEP fixa (6 cmH2O) (grupo MRPF); ou sem MR e PEEP fixa (6 cmH2O) (grupo NRPF). A MR foi realizada com incremento da PEEP (6, 10, 15, 20 cmH2O) e da pressão inspiratória (26, 30, 35, 40 cmH2O). A titulação da PEEP foi executada por PEEP decremental (20, 18, 16, 14, 12, 10, 8, 6 cmH2O). A PEEP ideal foi a menor PEEP que resultou na menor ΔP. Essas intervenções foram realizadas antes, durante e após o pneumoperitônio. Desfecho primário foi a incidência de ΔP >13 cmH2O. Desfechos secundários: outras medidas de mecânica ventilatória e complicações pulmonares pós-operatórias. Resultados. 76 pacientes (média ± DP; 35 ± 9 anos de idade; IMC médio 40,1 ± 3,58 kg/m²) foram incluídos. A PEEP ideal média foi de 11 ± 3 cmH₂O antes, 15 ± 3 cmH₂O durante e 11 ± 3 cmH₂O após o pneumoperitônio no grupo MRTP. A incidência do desfecho primário (ΔP>13 cmH2O) (Figura 1) foi menor no grupo MRTP em comparação aos outros durante o pneumoperitônio e após sua desinsuflação (P < 0,05). Após a MR antes do pneumoperitônio a incidência em ambos os grupos com MR (MRTP e MRPF) foi de 0%, enquanto no grupo NRPF foi de 16% (P < 0,05). A associação de manobra de recrutamento e titulação da PEEP (grupo MRTP) melhorou ΔP, complacência estática e complacência dinâmica sempre que executada (P< 0,001), enquanto a manobra de recrutamento isolada (grupo RMFP) resultou em melhora desses parâmetros antes e após o pneumoperitônio, mas durante essa fase apenas reduziu a ΔP. Não houve diferença nas complicações pulmonares pós-operatórias (P = 0,1) ou nos parâmetros hemodinâmicos (P > 0,05). Conclusão. A incidência de ΔP potencialmente lesiva (>13 cmH2O) antes do pneumoperitônio foi menor nos grupos que realizaram manobras de recrutamento; no entanto, durante o pneumoperitônio, apenas a associação de manobra de recrutamento e titulação de PEEP reduziu esse desfecho. A PEEP ideal aumentou significativamente dependendo da presença de pneumoperitônio, reforçando a ideia de que a titulação deve ser realizada durante o pneumoperitônio. Logo, MR isolada antes e MR somada à titulação da PEEP durante o pneumopertônio seria útil nessa população.

Referência 1

Pereira SM, Tucci MR, Morais CCA, et al. Individual positive end-expiratory pressure settings optimize intraoperative mechanical ventilation and reduce postoperative atelectasis. Anesthesiology. 2018;129(6):1070–81.

Referência 2

Li X, Xue W, Zhang Q, et al. Effect of Driving Pressure-Oriented Ventilation on Patients Undergoing One-Lung Ventilation During Thoracic Surgery: A Systematic Review and Meta-Analysis. Vol. 9, Frontiers in Surgery. Frontiers Media S.A.; 2022.

Link para o registro de dados

REBEC RBR-5tbdpy5 29/01/2024

Palavras Chave

Medicina Perioperatória; Driving Pressure; Ventilação Protetora