Dados do Trabalho

Título

Resultado de implante transcateter de válvula aórtica em pacientes acima de 80 anos em serviço privado na cidade de São Paulo: uma śerie de casos

Descrição

Introdução: Em 2019, a população global acima de 60 anos ultrapassou 1 bilhão de pessoas, com projeções de 2,1 bilhões para 2050. Esses pacientes são mais frágeis, com múltiplas comorbidades e terapias crônicas. O implante de válvula aórtica transcateter (TAVI) revolucionou o tratamento de pacientes idosos com alto risco cirúrgico, com redução da mortalidade em cirurgia cardíaca de pacientes com mais de 80 anos e impacto na expectativa de vida. 

Descrição de série: O presente estudo objetivou analisar os desfechos clínicos de acordo com o 3o Consórcio de Pesquisa Acadêmica Valvular (VARC III). Um estudo observacional retrospectivo foi desenvolvido através de uma série de casos com 9 pacientes acima de 80 anos, com estenose aórtica sintomática grave, submetidos à TAVI no Hospital Santa Catarina - SP, entre Janeiro de 2018 e Outubro de 2023. O trabalho foi submetido para autorização e aceite ético do Hospital Santa Catarina. A abordagem transfemoral foi o procedimento primário. Pacientes com outros locais de acesso foram excluídos do estudo. Os procedimentos foram realizados sob anestesia geral com intubação orotraqueal; além da monitorização básica, foram utilizados o índice bispectral, o ecocardiograma transesofágico e punção de artéria radial para monitorização minimamente invasiva de débito cardíaco. Foram avaliados resultados clínicos precoces (3 meses) e tardios (até 1 ano): os desfechos clínicos podem ser observados na Tabela 1.

Discussão: Considerando que não houve registros de mortalidade no período estudado e baixa incidência de eventos neurológicos (mesmo com a alta complexidade dos doentes), os resultados deste estudo confirmam que, em pacientes octogenários, a TAVI para o tratamento da estenose aórtica é viável e segura, com resultados clínicos aceitáveis. O tempo de internação médio da população estudada foi prolongado quando comparado com dados da literatura, valendo ressaltar que nenhum dos procedimentos foi em caráter eletivo. Os resultados também ressaltam a importância do cuidado perioperatório com a função renal, onde a disfunção renal aguda esteve presente em mais da metade dos pacientes avaliados. A baixa incidência de piora neurológica ressalta a importância de algumas práticas adotadas: prevenção de hipotermia; uso de próteses auditivas, óculos e prótese dentária ainda na sala operatória; acompanhantes durante toda a internação; uso de monitorização hemodinâmica; uso de monitor de profundidade anestésica e a não-utilização de benzodiazepínicos. Assim, tornam-se necessários novos estudos nesta faixa populacional objetivando expandir as possibilidades de tratamento cirúrgico da estenose aórtica grave de forma coesa e respaldada.

Referência 1

Graham A, Brown CH 4th. Frailty, Aging, and Cardiovascular Surgery. Anesth Analg. 2017 Apr;124(4):1053-1060. 

Referência 2

Shimura T, Yamamoto M, Kano S et al. Impact of the Clinical Frailty Scale on Outcomes After Transcatheter Aortic Valve Replacement. Circulation. 2017 May 23;135(21):2013-2024

Palavras Chave

Estenose aórtica; implante transcateter de valva aórtica (TAVI); octagenários