Dados do Trabalho

Título

Manifestação neurológica focal em paciente com diabetes gestacional: a importância de reconhecer diagnósticos diferenciais e o conceito de hipoglicemia relativa

Descrição

Introdução
Sintomas neurológicos focais em pacientes com múltiplas comorbidades levanta uma série de diagnósticos diferenciais e pode sugerir condições graves como acidente vascular encefálico (AVE). É crucial considerar hipoglicemia como diagnóstico diferencial, uma vez que baixa glicemia pode apresentar sintomatologia neurológica. Em diabéticos o conceito de hipoglicemia relativa deve ser cogitado, sendo importante estar alerta mesmo com níveis considerados normais.
Relato de caso
Paciente 34 anos, 117 kg, 38 semanas de gestação, internada para cesariana eletiva devido a diabetes gestacional. Tabagismo 24 maços/ano, asma não controlada e transtorno bipolar. Uso regular de AAS 100mg, Sertralina 50mg, Quetiapina 25mg, Clonazepam 15 gotas e Insulina NPH 12 unidades à noite. Durante visita pré-anestésica paciente letárgica, com ptose palpebral e desvio de comissura labial à direita e força reduzida em membros inferiores. Acompanhante relatou ausência de alterações no momento da internação, 2 horas antes. Sinais vitais estáveis e paciente negava uso de Clonazepam e Insulina nas 24h prévias. Glicemia capilar 56 mg/dl, corrigida com 3 ampolas de glicose hipertônica 50%, com remissão completa dos sintomas. Cesariana realizada sob raquianestesia com bupivacaína hiperbárica 13mg e morfina 60mg, monitorização com cardioscópio, pressão não invasiva e oxímetro, além de HGT horária, sem novos episódios de hipoglicemia. Ao final do procedimento, episódio de desorientação e agressividade e recidiva de ptose e desvio de comissura, com HGT 78 mg/dl, novamente administrada glicose hipertônica com boa resposta.
Discussão
Apresentação inicial com sintomatologia focal levantou suspeita de AVE, que pode ser mimetizado por hipoglicemia, sendo crucial considerá-la como diagnóstico diferencial. A remissão dos sintomas com glicose reforça o diagnóstico de hipoglicemia, mas outros diagnósticos diferenciais a serem considerados incluem epilepsia, hiponatremia, enxaqueca com aura, crise conversiva e ansiedade.
Hipoglicemia relativa, observada com HGT 78 mg/dl ao final do procedimento, também deve ser considerada em pacientes diabéticos, cujos organismos estão adaptados a níveis glicêmicos mais elevados, tornando-se sintomáticos com níveis considerados normais. Correção da hipoglicemia relativa é fundamental para evitar complicações e garantir abordagem terapêutica eficaz, e a complexidade do caso ressalta a importância do manejo perioperatório criterioso de pacientes diabéticos.

Referência 1

OHSHITA, T.; et al. Hypoglycemia with focal neurological signs as stroke mimic: Clinical and neuroradiological characteristics. Journal of the Neurological Sciences, v. 353, n. 1-2, p. 98-101, 2015.

Referência 2

SINGH, R. J.; DOSHI, D.; BARBER, P. A. Hypoglycemia causing focal cerebral hypoperfusion and acute stroke symptoms. Canadian Journal of Neurological Sciences, v. 48, n. 4, p. 550-552, 2021.

Palavras Chave

Gestante; Complicacão em obstetrícia