Dados do Trabalho

Título

COMPARAÇÃO ENTRE O EFEITO DE DIFERENTES DOSES DE NEOSTIGMINA PARA A REVERSÃO DO BLOQUEIO NEUROMUSCULAR MODERADO (TOF = 3) INDUZIDO PELO CISATRACÚRIO EM PACIENTES SUBMETIDOS À ANESTESIA VENOSA TOTAL. ENSAIO CLÍNICO PROSPECTIVO E RANDOMIZADO

Descrição

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS. Uma das formas mais eficazes de evitar a ocorrência do bloqueio neuromuscular (BNM) residual é a administração de agentes reversores do BNM associada ao emprego da monitorização por meio da estimulação dos nervos periféricos. Para os casos em que o BNM é denominado moderado (TOF = 1-3), a dose de neostigmina ainda é motivo de debate. O objetivo do presente estudo foi comparar por meio de um ensaio clínico prospectivo, randomizado e encoberto, o tempo necessário para a reversão do BNM moderado (TOF=3) até TOF (T4/T1) > 0,9 e TOF (T4/T1) = 1, após a administração de diferentes doses de neostigmina (30, 50 e 70 mcg/kg) em pacientes submetidos à anestesia venosa total. Também foi avaliada a probabilidade de reversão do BNM em tempo inferior a 10 minutos ou 15 minutos.
MÉTODO. Foram incluídos indivíduos com idade entre 18 e 65 anos, estado físico ASA I e II, submetidos à anestesia venosa total. Os pacientes foram aleatoriamente distribuídos em 3 grupos de acordo com a dose de neostigmina utilizada para a reversão do BNM: Grupo V-30: neostigmina 30 mcg/kg e atropina 15 mcg/kg; Grupo V-50: neostigmina 50 mcg/kg e atropina 25 mcg/kg e Grupo V-70: neostigmina 70 mcg/kg e atropina 35 mcg/kg. A anestesia foi realizada com remifentanil e propofol. Para todos os grupos, foi administrado cisatracúrio (0,1 mg/kg) antes da intubação traqueal. A reversão do BNM foi realizada após o final da cirurgia quando TOF=3 por meio da administração da solução previamente preparada.
RESULTADOS. Um total de 100 pacientes inicialmente considerados elegíveis participaram deste estudo, sendo excluídos 10 devido ao índice de massa corpórea (IMC) superior a 30. Os 90 pacientes restantes foram randomizados nos três grupos. Não houve diferença estatisticamente significativa entre os grupos no que diz respeito às variáveis antropométricas. Não houve diferença significativa entre os grupos para os tempos necessários para reversão de TOF=3 para TOF T4/T1 > 0,9 (mediana em minutos: V30 = 7,3; V50 = 6,3 e V70 = 6,7; p = 0,23) e TOF=3 para TOF T4/T1 = 1 (mediana em minutos: V30 = 11,9; V50 = 9,2 e V70 = 10,0; p = 0,22). A probabilidade de reversão completa em menos de 10 minutos foi de 62,1% para o grupo V30; 73,3% para o grupo V50 e de 96,6% para o grupo V70 (V70 vs V30, p=0,003). Não houve diferença entre os grupos quando a probabilidade de reversão completa em menos de 15 minutos foi avaliada (79,3% para o grupo V30; 76,7% para o grupo V50 e de 96,6% para o grupo V70 (p=0,07).
CONCLUSÃO. Não houve diferença significativa entre os tempos para reversão de TOF = 3 para TOF T4/T1 >0,9 ou T4/T1=1 após administração das diferentes doses de neostigmina (30, 50 e 70 mcg/kg). No entanto, a probabilidade de reversão rápida do BNM (menos de 10 minutos) foi significativamente maior no grupo em que se empregou 70 mcg/kg de neostigmina.
REFERÊNCIA
Brull SJ, Kopman AF. Current status of neuromuscular reversal and monitoring. Anesthesiology 2017; 126: 173-90

Referência 1

Brull SJ, Kopman AF. Current status of neuromuscular reversal and monitoring. Anesthesiology 2017; 126: 173-90

Referência 2

Griffith HR, Johnson GE. The use of curare in general anesthesia. Anesthesiology
1942; 3: 414-20

Link para o registro de dados

CAAE 50358321.5.0000.5373 09/02/2021

Link para o registro de estudo

ClinicalTrials.gov

Palavras Chave

REVERSÃO DO BLOQUEIO NEUROMUSCULAR