Dados do Trabalho

Título

Estudo Comparativo dos Protocolos Anestésicos em Estimulação Cerebral Profunda para Transtornos Neurológicos

Descrição

Justificativa e Objetivos: A estimulação cerebral profunda (DBS) é uma técnica terapêutica consolidada para distúrbios neurológicos, especialmente distúrbios motores, com destaque a doença de Parkinson, envolvendo a implantação de eletrodos no cérebro para estimulação elétrica de alta frequência. Inicialmente aplicada para doenças de movimentos anormais, a DBS está sendo explorada para uma gama mais ampla de condições neurológicas e psiquiátricas. Tradicionalmente, a cirurgia de DBS utiliza anestesia local com o paciente acordado, permitindo uma navegação fisiológica precisa. No entanto, a anestesia geral pode oferecer vantagens significativas, como a redução da ansiedade do paciente, uma condição operatória mais estável e uma potencial melhora no desfecho cirúrgico. Este estudo visa comparar diferentes protocolos anestésicos em DBS e suas implicações clínicas. Método: Foi conduzida uma revisão sistemática de literatura com base nos critérios do Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analysis (PRISMA). Utilizando os termos DeCS/MeSH: "deep brain stimulation" AND "anesthesia", a busca eletrônica sistemática foi realizada nas bases de dados PubMed, Embase e Cochrane em 9 de julho de 2024. Foram incluídos ensaios clínicos randomizados dos últimos 5 anos que avaliaram a eficácia e os efeitos dos diferentes protocolos anestésicos na cirurgia de DBS. Resultados: A busca inicial identificou 45 artigos, após a aplicação dos critérios de inclusão e exclusão, 7 estudos foram selecionados para análise. Manter o paciente acordado durante a cirurgia de DBS é crucial para realizar gravações com microeletrodos (MER) e avaliar a janela terapêutica (TW) por meio de estimulação intraoperatória. No entanto, sedativos e anestésicos podem alterar significativamente os sinais cerebrais e a cooperação do paciente, o que pode levar a problemas como localização imprecisa do eletrodo e experiências traumáticas. Recentemente, foi proposto um protocolo utilizando cetamina em baixa dose para sedação dissociativa consciente, permitindo a realização de MER e avaliação da TW com qualidade similar a dos métodos tradicionais. Estudos iniciais em primatas não humanos e humanos demonstraram que a cetamina permite registros neuronais eficazes durante a cirurgia, com desfechos e satisfação comparáveis aos obtidos com o método padrão. A abordagem com cetamina mostrou-se uma alternativa viável e menos onerosa à prática tradicional de DBS. Conclusões: A revisão mostra que a DBS, realizada sob anestesia geral ou local, não difere em efeitos adversos cognitivos, de humor e comportamentais. A eliminação dos testes clínicos durante o procedimento não compromete a eficácia da colocação do eletrodo nem a melhoria motora. A anestesia geral é mais rápida e confortável, mantendo a segurança e eficácia. Contudo, os estudos têm limitações, como o pequeno número de pacientes e a incapacidade de cegar os profissionais envolvidos.

Referência 1

HOLEWIJN, Rozemarije A. et al. General anesthesia vs local anesthesia in microelectrode recording–guided deep-brain stimulation for Parkinson disease: the GALAXY randomized clinical trial. JAMA neurology, 2021; v. 78, n. 10: p. 1212-1219.

Referência 2

KORNILOV, Evgeniya et al. Deep brain stimulation surgery under ketamine induced conscious sedation: a double blind randomized controlled trial. medRxiv, 2023; p: 2023.08. 26.23294660.

Palavras Chave

Estimulação Cerebral Profunda; Transtornos Neurológicos; Cetamina