Dados do Trabalho

Título

MANEJO ANESTÉSICO EM PACIENTE COM DIAGNÓSTICO DE SÍNDROME DE PARRY ROMBERG: RELATO DE CASO

Descrição

Introdução: A Síndrome de Parry-Romberg (PRS), também conhecida como hemiatrofia facial progressiva, é uma condição degenerativa rara caracterizada por atrofia unilateral com envolvimento variável da pele, do tecido subcutâneo, dos músculos, do tecido conjuntivo e dos ossos. Podendo se estender ao pescoço e até mesmo ao corpo como um todo. O paciente apresenta assimetria facial, que pode apresentar-se associada a outras doenças cutâneas, dentárias, visuais e neurológicas. O tratamento na SRP consiste na remodelação do contorno facial, minimizando quaisquer complicações relacionadas à atrofia, incluindo via aérea difícil. O objetivo deste relato é discutir o caso de um paciente com PRS com preditores de via aérea difícil e intubação orotraqueal bem-sucedida com videolaringoscópio (VL).
Relato de caso: Paciente de 42 anos, 110 kg, 1,65 m de altura, com diagnóstico de SPR desde a infância, programada para remodelação cirúrgica com enxertia de gordura na região frontonasal, aspirada da região abdominal. Relatava diagnóstico de hipertensão e epilepsia, com última crise há 1 ano, controladas com uso de medicações contínuas. Nenhum problema cardíaco relevante foi identificado e a paciente já havia sido submetido a dois procedimentos cirúrgicos, sem intercorrências. Ao exame físico, foi identificado assimetria facial moderada, atrofia do lado direito, retração alar direita, leve desvio de septo nasal, hipoplasia discreta dos ossos malar, maxilar e da hemimandíbula direita. Classificação de Mallampati grau III, distância tireomentoniana de 5 cm, circunferência cervical de 39 cm e com discreta limitação da extensão. Nenhum dente móvel foi identificado. Admitida em sala cirúrgica, puncionado acesso venoso periférico e realizada monitorização multiparamétrica. Após pré-oxigenação, indução endovenosa com 180 mg de fentanil e 200 mg de propofol, ventilação manual com máscara facial e visualização da glote utilizando vídeolaringoscopia. Infusão do bloqueador neuromuscular (70 mg de rocurônio) para intubação orotraqueal, sem intercorrências, na primeira tentativa. Mantido com Sevoflurano a 2%. A cirurgia teve duração de 90 min e foi administrado 5 mg de morfina ao final. A paciente despertou sem queixas álgicas e eméticas.
Discussão: A PRS é uma desordem infrequente, mais comum no sexo feminino, manifestada geralmente na primeira década de vida. O seu tratamento ainda não é reconhecido, cabendo apenas o tratamento estético para devolver o volume do tecido atrofiado. A enxertia com gordura é a mais difundida na literatura, com bons resultados estéticos. No caso de via aérea difícil esperada, a intubação orotraqueal com VL é uma técnica eficaz e segura. Com isso, destaca-se a importância de uma avaliação pré-operatória contínua e cuidadosa devido às alterações faciais progressivas, ao manejo adequado das vias aéreas difíceis e à prevenção de possíveis complicações cardiovasculares e neurológicas, a fim de fornecer uma técnica anestésica segura aos pacientes.

Referência 1

Brito JCF, Holanda MMA, Holanda G, Silva JAG. Hemiatrofia facial progressiva (doença de Parry-Romberg). Arq Neuropsiquiatr. 1997; 55(3-A): 472-77.

Referência 2

Wójcicki P, Zachara M. Surgical treatment of patients with Parry-Romberg syndrome. Ann Plast Surg. 2011 Mar; 66(3): 267-72.

Link para o registro de estudo

Síndrome de Parry Romberg, via aérea difícil, videolaringoscópio

Palavras Chave

Síndrome de Parry Romberg; Via aérea difícil; videolaringoscópio