Dados do Trabalho

Título

ANESTESIA GUIADA POR METAS UTILIZANDO FLOTRAC EM PACIENTE COM TROMBOEMBOLISMO PULMONAR BILATERAL E MIOCARDIOPATIA PERIPARTO

Descrição

INTRODUÇÃO:O tromboembolismo pulmonar (TEP) e a miocardiopatia periparto são condições clínicas complexas que elevam significativamente o risco de complicações intraoperatórias e morbimortalidade. Essas condições exigem uma monitoração hemodinâmica avançada, que forneça dados em tempo real, essenciais para otimizar o cuidado anestésico.RELATO DE CASO:Paciente com obesidade grau 2, sem outras comorbidades prévias, desenvolveu Doença Hipertensiva Específica da Gestação (DHEG) na 26ª semana de gestação, sendo encaminhada para pré-natal de alto risco.Durante acompanhamento, iniciou uso de Metildopa 1G/dia. Na 33ª semana e 6 dias de gestação, apresentou quadro de cefaleia e crise hipertensiva (PA:160x90) sendo internada para tratamento de pré-eclâmpsia grave com sulfato de magnésio. No mesmo dia, foi transferida para um hospital de referência para continuidade do tratamento.Posteriormente, na 34ª semana e 3 dias de gestação, foi realizada uma cesariana sem intercorrências. No entanto, na manhã seguinte, desenvolveu dispneia, ortopneia e dessaturação, necessitando de suporte de oxigênio via cateter nasal. Diante da suspeita de TEP e miocardiopatia periparto, foi iniciado tratamento com nitroglicerina EV e furosemida, além de anticoagulação plena com Clexane, e solicitada uma angio-TC de tórax. A paciente apresentou melhora da dispneia, mas manteve a necessidade de oxigênio suplementar. Posteriormente, evoluiu com dor abdominal significativa, defesa e sinais de peritonite. Uma TC de abdome revelou a presença de líquido livre na cavidade abdominal, levando à indicação de uma laparotomia exploradora com apoio da cirurgia geral. Durante o procedimento anestésico, foi adotada uma abordagem de anestesia baseada em metas, utilizando a tecnologia FloTrac para monitorização hemodinâmica avançada. No ato anestésico, realizado punção de artéria radial para monitorização da pressão arterial invasiva sob anestesia local, seguida de indução anestésica/sedação com fentanil 500mcg, lidocaína 100mg, etomidato 20mg, e cetamina 20mg, propofol 50mg e remifentanil 200mcg EV. Para otimizar a analgesia foi feito TAP BLOCK.DISCUSSÃO:O manejo anestésico de pacientes com disfunções cardiorrespiratórias é desafiador pelo risco de complicações graves, como exacerbação da hipertensão pulmonar, causadas pelo estresse cirúrgico e pelos efeitos das drogas anestésicas. A monitorização hemodinâmica avançada e orientada por metas, especialmente com o uso da tecnologia FloTrac, é crucial. Tal abordagem permite o monitoramento contínuo dos parâmetros hemodinâmicos, facilitando ajustes precisos na terapia fluida e suporte hemodinâmico, melhorando os desfechos clínicos. Este caso ilustra como a utilização de dados hemodinâmicos em tempo real pode orientar a terapia fluida e o suporte hemodinâmico, resultando em um desfecho clínico favorável.

Referência 1

BIANCO, J. C. et al. Heart transplantation in patients >60 years: Importance of relative pulmonary hypertension and right ventricular failure on midterm survival. Journal of cardiothoracic and vascular anesthesia, v.32, n.1,p.32–40,2018.

Referência 2

PRICE, L. C. et al. Perioperative management of patients with pulmonary hypertension undergoing non-cardiothoracic, non-obstetric surgery: a systematic review and expert consensus statement.British journal of anaesthesia,v.126,n.4,p.774–790,2021.

Palavras Chave

Tromboembolismo Pulmonar; Miocardiopatia; FloTrac