Dados do Trabalho

Título

Anestesia para tratamento cirúrgico de grande aneurisma dissecante de aorta torácica ascendente

Descrição

Introdução

Aneurismas aórticos são caracterizados pela dilatação anormal da parede do vaso e tornam-se dissecantes quando uma delaminação na parede favorece a entrada de sangue, separando as camadas íntima e média da artéria. A apresentação clínica deste evento é inespecífica, sendo a dor torácica o principal sintoma. São fatores de risco tabagismo, dislipidemia, hipertensão e doenças do tecido conjuntivo. A abordagem cirúrgica está indicada devido ao alto índice de mortalidade associado.

Relato de caso

Masculino, 81 anos, hipertenso, dislipidêmico e tabagista. Queixa dispneia e dor torácica há uma semana. Diagnóstico de pneumonia, em uso de antibióticos sem melhora. Cirurgias prévias: revascularização miocárdica, troca valvar aórtica, gastrectomia e prostatectomia. Solicitada angiotomografia que revelou grande aneurisma dissecante de aorta ascendente com lesão valvar aórtica associada, com calibre de 13 centímetros em sua maior extensão (Figura 1). Ecocardiograma com função sistólica reduzida em grau leve, fração de ejeção estimada em 50%. Iniciados esmolol e nitroprussiato, encaminhado para tratamento cirúrgico. Realizada monitorização com cardioscopia, oximetria de pulso, temperatura, pressão arterial invasiva, capnografia e analisador de gases. Induzida anestesia geral com midazolam, dexmedetomidina, fentanil, propofol e rocurônio. Manutenção balanceada com dexmedetomidina e sevoflurano. Realizado bloqueio paraesternal com ropivacaína. Mantido controle pressórico rigoroso com uso de nitroprussiato e noradrenalina conforme necessidade. Entrada em circulação extracorpórea previamente a esternotomia, com canulação via femoral. Realizadas correções de distúrbios hidroeletrolíticos, mantida euvolemia com infusão de cristalóides e transfusão de hemocomponentes guiadas por metas. Técnica cirúrgica envolveu a correção do aneurisma de aorta e troca valvar aórtica (Figura 2). Tempo cirúrgico total de dez horas. Encaminhado intubado ao CTI, em uso de dobutamina e nitroprussiato.

Discussão

A anestesia para cirurgias abertas de aneurismas aórticos é um desafio. Devem ser considerados aspectos clínicos e cirúrgicos para cada caso especificamente, como a extensão da técnica cirúrgica e possíveis dificuldades, a necessidade de perfusão distal, a avaliação de isquemia medular e intervenções protetoras, estratégia ventilatória, proteção cardíaca e renal. Como evento previsível, o sangramento abundante requer preocupação com a reposição volêmica e o controle da coagulação. A obtenção de plano anestésico adequado é fundamental, evitando momentos de taquicardia e hipertensão. O planejamento criterioso da anestesia e a comunicação entre todos os profissionais envolvidos é fundamental para o sucesso do procedimento.

Referência 1

MILLER, R D. Miller’s Anesthesia. 8th ed. 2015.

Referência 2

Senser, E.M., Misra, S. and Henkin, S. (2021) ‘Thoracic aortic aneurysm’, Cardiology Clinics, 39(4), pp. 505–515. doi:10.1016/j.ccl.2021.06.003.

Palavras Chave

anestesia em cirurgia cardiovascular; Aneurisma de aorta